Химические и термические ожоги ЛОР-органов: опасность, первая помощь и лечение

Химические и термические ожоги ЛОР-органов: опасность, первая помощь и лечение

Ожоги органов слуха, дыхания, глотки случаются как на производстве или во время пожара, так и в быту по неосторожности. Коварность таких травм в том, что они могут не вызывать сильных опасений в первые часы. Но потом состояние человека резко ухудшается. Поэтому пострадавшему необходима консультация отоларинголога, врачебное наблюдение.

Как и любые другие, они делятся по степени тяжести — от первой с незначительными повреждениями до тяжелой четвертой, вплоть до некроза тканей. Характер травм зависит от температуры и концентрации вещества, а также времени контакта с ним.

В зависимости от травмированной области повреждения бывают внешние, внутренние и комбинированные. В первом случае страдают кожные покровы наружного уха, крыльев носа. При внутренних поражениях воздействию подвергаются носоглотка, трахея, горло и гортань, слуховой проход.

С учетом источника выделяют термические и химические травмы. В первом случае причиной становится контакт с открытым огнем, кипятком, горячим маслом, раскаленным металлом и тому подобное. Химические ожоги встречаются чаще. Возникают, если проглотить кислоту или щелочь, а также вдохнуть их пары. Возникают при контакте с агрессивной бытовой химией, уксусной эссенцией, нашатырным спиртом.

В чем опасность

• Если поражены слизистые горла или носа, высока вероятность отека. Он быстро распространяется, затрудняет дыхание. Вплоть до наступления удушья.
• При приеме вовнутрь или вдыхании паров кислот и щелочей повреждения носоглотки и горла обычно сочетаются с более глубокими — трахеи, пищевода и других внутренних органов. Возможен некроз тканей пищевода, появление перфорации.
• Внешние ожоги вызывают интоксикацию, долго заживают без правильной обработки. Раневая поверхность инфицируется.
• Если поражения сильные и обширные, возникает болевой шок.

Тревожные симптомы

Если произошел контакт с химическим веществом или паром, нужно срочно обратиться в клинику. Иначе состояние будет только ухудшаться. Высока вероятность внутренних поражений, если:

• Появилась сильная непроходящая боль в области ротовой полости, горла, по ходу расположения пищевода.
• Когда глотаешь, неприятные ощущения усиливаются, не получается даже выпить жидкость.
• Присутствует рвота, особенно — с примесью крови.
• Началось обильное слюноотделение.
• Стало трудно дышать.
• Поднялась температура (происходит из-за интоксикации).
• Отек слизистой.
• Пострадавший то сонливый, то наоборот беспокойный.
• Сильные ожоги наружных тканей, волдыри.

Первая помощь при ожогах ушей, носа, носоглотки

Если случились внешние повреждения первой степени, кожу обрабатывают специальным средством — мазь или пенка. При необходимости можно принять обезболивающее. Если нарушения целостности кожных покровов более серьезные, нужно промокнуть поверхность слабым раствором марганцовки и наложить сухую стерильную повязку. Далее — обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему стоит больше пить. Вскрывать волдыри строго запрещено — занесет инфекцию.

Степень повреждений при внутренних ожогах определяет только врач. Химические травмы также требуют наблюдения специалиста. Если знаете, что послужило причиной, то в первые минуты:

• Действие щелочи нейтрализуют слабым раствором кислоты (1%) — лимонной, борной или уксусной.
• Если причина — контакт с кислотой, применяют щелочь (двухпроцентный раствор пищевой соды).
• Если нейтрализующего вещества нет, для промывания можно использовать обычную кипяченую воду.
• Когда причина — контакт с негашеной известью, важно полностью устранить взаимодействие с водой. Используют любое растительное масло.
• Врачебная помощь должна быть поучена максимум в течение шести часов.

Лечение ожогов ЛОР-органов

Даже когда кажется, что повреждения незначительные, лучше показаться отоларингологу. Если травма случилась из-за контакта со сложным химическим соединением, агрессивным чистящим средством, то возьмите упаковку с собой. Специалист изучит состав вещества.

При сильных ожогах показаны противошоковые препараты. Если дыхание затруднено, имеется сильный отек, применяют преднизолон или хлорид кальция.

Чтобы восстановить дыхание, проводится трахеостомия.

В медицинском центре «Гармония» прием ведут ЛОР-специалисты с почти 10-летним стажем. На приеме вам обработают пораженные ткани, слизистые, подберут обезболивающее. При необходимости организуют консультацию с хирургом или направят в стационар. Центр работает всю неделю без выходных.

Ожог слизистой носа

Слизистая носа может гореть на работе, дома и при длительном пребывании на солнце. Травма возникает, когда слизистая оболочка контактирует с термическим или химическим раздражителем. Ожог, если вовремя не лечить, может спровоцировать развитие различных патологий, таких как:

• нарушения дыхательной системы;
• нарушение обоняния;
• Эрозия;
• проникновение патогенной микрофлоры в открытую рану.

При таком ожоге важно немедленно оказать первую помощь, это позволит избежать серьезных последствий.

Симптомы ожога

Первые симптомы, которые указывают на ожог слизистой носа, выглядят так:

1. Зуд в носовом проходе;
2. болезненность при пальпации;
3. Слизистая опухоль и заметно покраснение.

При легкой степени ожога симптоматика стирается, и человек может не обращать внимания на легкий дискомфорт в носу, что часто приводит к различным осложнениям.

Если ожог более тяжелой степени, симптомы более выражены и их трудно игнорировать:

• Носовой ход постоянно страдает излишней сухостью, что доставляет ощутимый дискомфорт;
• В месте ожога образуются небольшие пузыри, наполненные жидкостью;
• На поверхности слизистой оболочки появляются эрозии в виде небольших язв, вызывающих жжение и боль;
• на поверхности эпителия можно увидеть серый цвет, это говорит о некрозе слизистой оболочки, в дальнейшем это может закончиться отторжением тканей и длительным процессом заживления.

Клиническая картина полностью зависит от типа и степени ожога, чем тяжелее травма, тем хуже будет состояние пациента. Кроме того, многократно возрастает риск вирусной или бактериальной инфекции, которая может вызвать ринит или другое воспалительное заболевание.

Основные причины ожога слизистой носа

Причиной ожога слизистой носа может быть только внешний фактор:

1. Если человек вдохнул нагретый воздух или пар, например, в огне;
2. прямой контакт слизистых оболочек с огнем;
3. Вдыхание паров спирта, щелочей, кислот, а также непосредственный контакт слизистой оболочки с этими веществами, часто связанный с профессиональной деятельностью человека;
4. непереносимость капель в нос, в этом случае ожог вызывает аллергическую реакцию;
5. использование перекиси водорода в высоких концентрациях для обработки носовых ходов, например, в случае кровотечения;
6. употребление йода.

Рекомендуя лечение, следует учитывать не только степень ожога, но и его этиологию.

Виды и степени ожога слизистой носа

Классификация ожогов основана на степени тяжести и типе травмирующего фактора, поэтому выделяют основные виды ожогов на слизистых оболочках:

• Термический ожог возникает при воздействии высоких температур. Травматическим фактором в этом случае могут быть: горячий воздух, пар. Возникает, когда человек находится в непосредственной близости от огня или источника горячего пара.
• Химические ожоги слизистой оболочки носа могут возникнуть в результате контакта с химическими веществами. Чаще всего они возникают с нарушением правил безопасности при работе со щелочами, кислотами и спиртами.

По тяжести симптомов выделяют три степени ожогов:

1. Первая стадия ожога характеризуется покраснением слизистой оболочки носа, некоторое время может наблюдаться небольшая припухлость, сухость эпителия, что доставляет легкий дискомфорт.
2. Вторая стадия характеризуется появлением пузырьков, заполненных жидкостью. После открытия пузырей эпителий покрывается твердыми оболочками, доставляющими большой дискомфорт.
3. Третий этап характеризуется тяжелой клинической картиной. Поврежденный эпителий погибает до серого цвета, видимого снаружи. Процесс заживления длится долго, а сам ожог очень болезненный.

Независимо отстепени травмы пострадавшему требуется немедленная первая помощь.

Первая помощь при химическом ожоге

Если человек горит при контакте с химическими реактивами, алгоритм следующий:

• В первую очередь необходимо изолировать источник химического ожога;
• Если источником ожога стал спирт, промыть слизистую водой или физиологическим раствором;
• При попадании щелочей следует нейтрализовать ожог любой безвредной кислотой — лимонной или уксусной кислотой низкой концентрации;
• Если травма была вызвана кислотой, промойте носовые ходы водой с мылом или содовым раствором;
• Исключение составляют соединения извести и алюминия, для устранения последствий следует обработать нос растительным маслом, воду использовать нельзя;
• если боль сильная, можно дать обезболивающие или использовать тампоны, предварительно смоченные новокаином;

Как оказать первую помощь при термическом ожоге

пациенту следует отдохнуть в течение 30 минут, а затем перевести его в больницу.

1. Последовательность действий при термических ожогах аналогична предыдущим, с небольшими отличиями:
2. устранить источник высокой температуры;
3. промойте обожженный участок теплой водой в течение 15-20 минут, используя бутылку с тонким носиком.
4. применить обезболивающие тампоны или принять таблетку Анальгина;

Солнечный ожог, оказание первой помощи

Когда пострадавший немного успокоится, отвезите его к врачу.

• Солнечный ожог слизистой оболочки носа классифицируется как ожог первой степени, поэтому первая помощь заключается в следующем:
• устранить источник, а значит, вам следует покинуть пляж или открытое место;
• промыть нос водой комнатной температуры;

Покройте поврежденную поверхность Пантенолом.

Ожог слизистой носа у ребенка

Обычно этих мер достаточно, чтобы эпителий начал восстанавливаться.

• При лечении насморка наиболее частыми причинами появления потливости носа у детей являются:
• Несоблюдение дозировки и концентрации таких препаратов, как капли в нос;
• аллергическая реакция на капли или ингредиенты, используемые в народной медицине;

Лечение насморка луком или чесноком может вызвать сильные ожоги.

Терапия при ожоге слизистой носа

Для восстановления слизистой оболочки носа ребенка необходима консультация врача, который может назначить специальные капли для устранения последствий ожога.

1. Лечение проводится в зависимости от тяжести клинической картины:
2. Ожоги 1 степени можно лечить в домашних условиях, достаточно оказать первую помощь, изначально устранив источник травмы, взрослый может сделать это сам. Эпителий слизистой быстро восстанавливается, достаточно промыть нос водным раствором.
3. Ожоги второй степени лечат обезболивающими, увлажнением и использованием мазей, улучшающих регенерацию эпителия, например мазей, содержащих прополис.

Ожоги третьей степени нужно лечить только в условиях стационара, пациенту требуется круглосуточное наблюдение врача и антибактериальная терапия. Также требуются специальные повязки с противожоговыми средствами.

Ожог носа

Ожог носа — это повреждение кожи наружного носа и слизистых оболочек носовой полости, вызванное высокой температурой, концентрированными растворами химикатов, электричеством или ионизирующим излучением. Основные симптомы — локальная жгучая боль, интоксикационный синдром, покраснение, отечность, образование эрозий и везикул с серозным экссудатом, внешняя деформация носа или западение его спинки. Диагностика основывается на анамнестических сведениях, визуальном осмотре, данных передней риноскопии и лабораторных тестов. Лечение заключается в удалении отмерших тканей, адекватном обезболивании, дезитоксикационной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Ожог носа — достаточно распространенная форма повреждений лицевой области. Ежегодно порядка 50 000-70 000 человек госпитализируются в ожоговые отделения с этим диагнозом. При этом у трети больных формируется нарушение конфигурации носа, а 2 500-3 000 случаев заканчиваются летальным исходом. Обычно ожоговое поражение этой области наблюдается у детей и лиц в возрасте от 18 до 30 лет. Статистически чаще ожоги встречаются у представителей мужского пола. Основная масса такого рода травм возникает в результате прямого воздействия огня или кипятка — порядка 50% и 30% от общего числа соответственно. Эти же формы характеризуются наибольшей летальностью.

Ожог носа

Причины ожога носа

Основная причина ожогового поражения слизистых оболочек или кожных покровов носа — случайный или преднамеренный контакт с горячими предметами и жидкостями, концентрированными химическими веществами. Намного реже встречаются ожоги, вызванные воздействием электрического тока или радиационного излучения, которые относятся к клиническим формам электротравмы и лучевой болезни. Наиболее распространены следующие этиологические варианты ожоговых травм:

• Химический. Развивается при попадании высококонцентрированных растворов кислот или щелочей на здоровые ткани. Чаще встречаются повреждения, вызванные вдыханием нашатырного спирта, каустической соды или контактом с бытовыми чистящими средствами, производственными химикатами и продуктами их испарения.
• Термический. Этот вариант возникает при взаимодействии кожи и слизистых с открытым пламенем, кипящими жидкостями или раскаленным паром. Ожоги нередко имеют распространенный характер, сочетаются с поражением челюстно-лицевой области, полости рта или верхних дыхательных путей. В эту же группу относится повреждение кожи при длительном пребывании под солнечными лучами.

Патогенез

Несмотря на то, что различные этиологические варианты ожогов носа имеют некоторые патогенетические особенности, в целом можно выделить три основных стадии развития патологии: альтеративно-деструктивную, репаративную и восстановительную. При термических и кислотных формах ткани подвергаются прижиганию по типу коагуляции. Причина этого явления — деструкция клеточной стенки, вызванная распадом ее структурных липидов. Контакт со щелочами сопровождается колликвационным некрозом — результатом образования водорастворимого транспортного белка (альбумината). Это вещество обеспечивает распространение щелочи вглубь здоровых тканей.

Ожоговые изменения вызывают деформацию внешнего носа и выраженное нарушение носового дыхания. Параллельно происходит всасывание токсических веществ и продуктов распада тканей в сосудистое русло с развитием интоксикационного синдрома, гемолизом эритроцитов и нарушением свертываемости крови. В последующем после проведения терапевтических мероприятий или самостоятельно начинается процесс постепенной репарации поврежденных участков, что сопровождается отторжением некротизированных тканей. Стадия восстановления характеризуется регенерацией нормальных кожных покровов или слизистых оболочек, а при наличии глубоких дефектов — формированием соединительнотканных рубцов.

Классификация

В зависимости от глубины изменений кожных покровов выделяют четыре степени тяжести ожога носа:

• І степень. Клинически проявляется только местной гиперемией и умеренной отечностью подкожной клетчатки.
• ІІ степень. Характеризуется образованием в участке поражения волдырей, заполненных серозной жидкостью. При их вскрытии оголяется ростковый слой кожи, имеющий ярко-красный цвет.
• ІІІ степень. Возникает некроз кожи, сопровождающийся образованием темно-серого, черного или специфического струпа.
• IV степень. Проявляется отмиранием подлежащих тканей — подкожной жировой клетчатки, скелетных мышц, костей.

Ожоговое повреждение слизистой носовых ходов имеет три степени выраженности, которые отличаются следующими признаками:

• 1 степень. Сопровождается ожоговым поражением поверхностного слоя слизистой оболочки.
• 2 степень. Патологический процесс достигает базального уровня слизистого шара. После отторжения поврежденных тканей остаются поверхностные эрозии, которые быстро заживают с образованием рубца.
• 3 степень. Основной признак — полная деструкция слизистой оболочки и распространение некроза на нижерасположенные структуры.

Симптомы ожога носа

Клинические проявления во многом определяются локализацией и объемом поврежденных тканей. При ожоге внешней поверхности носа первым симптомом всегда является острая боль жгучего характера в месте контакта с патогенным фактором. Выраженность изменений напрямую зависит от длительности взаимодействия с термическим или химическим агентом. При кратковременном контакте с раскаленными предметами или жидкостями возникает местное покраснение и умеренная отечность, при длительном — образование волдырей, заполненных мутной жидкостью. Помещение пораженного участка под струю холодную проточную воду сопровождается уменьшением интенсивности боли. При попадании на кожные покровы агрессивных щелочей или кислот помимо вышеупомянутых изменений быстро происходит отмирание тканей — образование участков темно-коричневого или черного цвета, изменение формы носа.

При поверхностном ожоге слизистых носовых ходов первыми признаками являются чувство жжения, сухости и дискомфорта. Эти симптомы быстро дополняются ухудшением носового дыхания, чувством заложенности, умеренными болевыми ощущениями, потерей обоняния. При химических поражениях может восприниматься специфический запах того или иного вещества. Часто ярко выраженная боль в носу иррадиирует в лобную и скуловую область, реже — в нижнюю челюсть.

При проникновении в носовые ходы большого количества химических веществ или термических агентов у пациента возникает острая невыносимая боль, желание «выдохнуть» или «высморкать» попавшее вещество либо предмет. Носовое дыхание становится невозможным, появляются кровянистые выделения, через некоторое время формируется умеренная внешняя деформация спинки носа. Тяжелые ожоги сопровождаются интоксикационным синдромом, который проявляется повышением температуры тела до 38,5° C, ознобом, головной болью, общей слабостью, тошнотой, учащением пульса, увеличением частоты дыхания, артериальной гипотензией.

Осложнения

Основное осложнение ожога носа — выраженный косметический дефект. При наружных повреждениях он обусловлен некрозом кожных покровов и поверхностных участков носовых хрящей. При глубоких ожогах слизистых в патологический процесс вовлекается четырёхугольный хрящ, деструкция которого приводит к седловидной деформации спинки носа. По аналогичному принципу может формироваться перфорация носовой перегородки и ее искривление — состояния, которые сопровождаются ухудшением проходимости носовых ходов и препятствуют нормальному носовому дыханию. Некроз слизистой дистальных отделов полости носа становится причиной частичной или полной утраты обоняния. Замещение нормального реснитчатого эпителия сопровождается дренажной дисфункцией, склонностью к хроническим ринитам, синуситам, тубоотитам.

Диагностика

Диагностика ожогов носа не представляет особых трудностей. Для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и физикального осмотра. Полное обследование больного проводится для оценки степени тяжести повреждения и определения дальнейшей терапевтической тактики. В диагностическую программу входит:

• Опрос пациента. При сборе анамнеза отоларинголог обращает особое внимание на вид травмирующего агента, продолжительность его взаимодействия с кожей или слизистыми оболочками, динамику клинических симптомов.
• Внешний осмотр. При ожогах наружной поверхности носа в месте поражения определяются соответствующие визуальные изменения. При осмотре с больного с химическим ожогом ощущается характерный запах травмирующего агента. У пациентов в тяжелом или бессознательном состоянии оцениваются показатели работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем — характер дыхания и его частота, звучание тонов сердца, частота сердечных сокращений, артериальное давление.
• Передняя риноскопия. При возможности осмотра носовой полости в ней выявляется умеренное количество геморрагических выделений. После их эвакуации при поверхностных ожогах визуализируется гиперемия и отечность слизистых оболочек, при глубоких — эрозии, небольшое количество везикул, наполненных серозным экссудатом, и участки некроза. Поражения, вызванные химическими веществами, сопровождаются формированием струпа определенного цвета — белого, бурого или желтого.
• Лабораторные анализы. Отклонения от нормы в ОАК возникают только при тяжелых ожогах, включают в себя нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При выраженной интоксикации присутствует снижение уровня эритроцитов. Биохимический анализ крови в таких ситуациях дает возможность выявить высокие показатели печеночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина и нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение ожогов носа

Лечение ожогов носа начинается с неотложной помощи, которая подразумевает продолжительное промывание места поражения большим количеством холодной воды. При ожогах легкой степени тяжести этого мероприятия может быть достаточно. Массивные и глубокие повреждения требуют госпитализации в ожоговое отделение с проведением дальнейших терапевтических мероприятий. К таковым относятся:

• Медикаментозное лечение. Предусматривает использование специфических антидотов, инфузионную терапию плазмозаменителями с целью дезинтоксикации и восстановления нормальных реологических свойств крови. При развитии гемолитического синдрома дополнительно показано переливание эритроцитарной массы. В качестве патогенетических и симптоматических методов лечения применяются НПВС, наркотические анальгетики, прямые антикоагулянты, антибактериальные препараты широкого спектра действия и другие средства.
• Оперативные вмешательства. Суть хирургического лечения заключается в иссечении некротизированных тканей (некрэктомии), пересадке аутотрансплантатов или алотрансплантатов. При глубоких внутренних ожогах, сопровождающихся деструкцией хряща перегородки носа и формированием перфоративного отверстия, показано проведение септопластики с использование слизистых лоскутов или искусственных имплантатов.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется характером травматического агента и глубиной поражения тканей носа. При поверхностных повреждениях, правильно и своевременно оказанной первой медицинской помощи прогноз для выздоровления благоприятный. Тяжелые случаи часто приводят к выраженным косметическим дефектам и ухудшению носового дыхания, что требует дальнейшей хирургической коррекции. Профилактические мероприятия ограничиваются соблюдением правил техники безопасности, предотвращением прямого контакта с агрессивными химикатами, открытым огнем, источниками ионизирующего излучения или высокого напряжения.

Литература:

1. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
2. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
3. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
4. https://GarmoniyaClinic.ru/lor/khimicheskie-i-termicheskie-ozhogi-lor-organov.html.
5. https://mdc51.ru/ozhog-slizistoj-nosa.html.
6. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/nasal-burn.
7. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.