Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного

Рубрика МКБ-10: P54.4

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного / P54 Другие неонатальные кровотечения

Определение и общие сведения[править]

Кровоизлияние в надпочечники

В результате родовых повреждений возможны кровоизлияния в ткань надпочечника и формирование подкапсульной гематомы. При надрыве капсулы возникает обширная околопочечная гематома, спускающаяся по забрюшинному пространству в паховую область, а у мальчиков — в полость мошонки. Возможно проникновение крови в брюшную полость. Поражение правого надпочечника, как правило, происходит чаще. Это объясняется сдавлением надпочечника между ребрами и печенью, а также тем, что венозная кровь из левого надпочечника вытекает в более узкую селезеночную вену, в то время как из правого надпочечника она направляется в широкую нижнюю полую вену, вследствие чего справа источник кровотечения более мощный.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Кровоизлияние в надпочечник проявляется симптомами острой анемии, пальпируемым в латеральных отделах брюшной полости объемным болезненным образованием; с 2-4-х суток жизни присоединяется надпочечниковая недостаточность. Состояние, как правило, тяжелое: дети вялые, адинамичные, отказываются от еды, срыгивают, плохо удерживают тепло, кожные покровы бледные. Живот вздут, мягкий. В поясничной области на стороне поражения выявляют болезненную при пальпации припухлость. В ряде случаев на 2-3-и сутки определяется гематома в подвздошно-паховой области.

После стихания острых симптомов травмы к 3-5-м суткам жизни на стороне поражения выявляют опухолевидное плотное неподвижное образование.

Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного: Диагностика[править]

Диагностике помогает УЗИ, при котором в области верхнего полюса почки определяют многополостное образование, заполненное неоднородной жидкостью и сгустками.

На обзорных рентгенограммах органов брюшной полости в двух проекциях видно расширение тени забрюшинного пространства. В сомнительных случаях выполняют радиоизотопное сканирование почек. На стороне поражения видна почка, оттесненная вниз и латерально, со сниженными функциями, а в проекции верхнего ее полюса виден обширный дефект накопления РФП.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолями забрюшинного пространства (тератомой, нейрогенной опухолью).

Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного: Лечение[править]

При кровоизлиянии в надпочечники в острой фазе при отсутствии кровотечения в брюшную полость лечение должно быть максимально консервативным, включающим весь комплекс гемостатической терапии. С заместительной целью назначают гидрокортизон из расчета 3-5 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон с учетом биологического ритма. В связи с тем что гематомы надпочечника, как правило, организуются и смещают почку, нарушая ее функции, через 2-3 нед после травмы выполняют люмботомию с удалением сгустков крови и дренированием полости гематомы. Удалять надпочечник не рекомендуется, так как возможна регенерация органа.

В последующем ребенку необходимо диспансерное наблюдение; в стрессовых ситуациях возможны симптомы надпочечниковой недостаточности.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Детская хирургия [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского; отв. ред. А. Ф. Дронов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Код (P54.4) – Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных

Пятница, 16 июля, 2021

• Войти/Зарегистрироваться

• Войти
• Зарегистрироваться

Войдите с помощью аккаунта в соц. сетях

или введите ваше имя пользователя и пароль

Восстановить пароль

Зарегистрируйтесь с помощью аккаунта в соц.сетях

или введите ваши данные

[peepso_recover]

Официальный сайт программ «Здоровье», «Жить здорово» с Еленой Малышевой

Меню

• Спецпроекты
  • • Близко к сердцу
    • Всё о варикозе
    • Вся правда о туберкулезе
    • Вся правда о соках
    • Выпадение волос
    • Гиперактивный мочевой пузырь и цистит
    • Глазные болезни
    • Дышать легко
    • Секс и отношения
    • Жизнь без антибиотиков
    • Женское здоровье
    • Запору нет!
    • Здоровье 2.0
  • • Заботься о печени
    • Здоровые зубы
    • Здоровый сон
    • Как не умереть от коронавируса
    • Как победить грибок стопы
    • Как сохранить память?
    • Красота с командой профессора Пухова
    • Мужское здоровье
    • Насколько опасен мой дом?
    • Наша кожа
    • Недержание — не приговор
    • Онко-Дозор
  • • Охотники за болью
    • Пищеварение: скрытая причина проблемы
    • Правильное питание
    • Прощайте, прыщи!
    • Профилактика гриппа и простуды
    • Образ жизни
    • Хочу быть красивой
    • Сахарный диабет
    • Сон без храпа
    • Суставы не болят
    • «Царская болезнь»: гемофилия
    • Чистая вода
    • Я — мама
  • Close
• Сбрось лишнее
• Заболевания
  • Справочник болезней
  • Заболевания иммунной системы
  • Заболевания нервной системы
  • Заболевания легких и дыхательных путей
  • Заболевания опорно-двигательной системы
  • Заболевания пищеварительной системы
  • Заболевания печени и желчного пузыря
  • Заболевания системы крови
  • Заболевания сердца и сосудов
  • Заболевания уха, горла и носа
  • Заболевания эндокринной системы
  • Инфекционные болезни
  • Психические расстройства
  • Травмы и неотложные состояния
  • Close
• Наши материалы
  • • Лучшее за неделю

      • Что вы знаете о работе кишечника?

        Все статьи раздела «Инфекционные болезни»

        Британец излечился от ВИЧ при помощи пересадки костного мозга

        Лучшее за неделю

        Исторический максимум: в России повысилась продолжительность жизни

        Все статьи раздела «Заболевания иммунной системы»

        Вакцина против ВИЧ прошла успешные испытания на животных

      • Close
    • Статьи

      • Новое

        ВОЗ заявила о риске появления еще более опасных штаммов COVID-19

        Тема недели

        Запах лета: почему я сильно потею и что с этим делать

        Новое

        Подтверждена польза прививки от гриппа при коронавирусе

        Новое

        Названы лекарства, которые снижают эффективность вакцин от ковида

      • Close
    • Слайдшоу

      • 6 фактов, которые вы могли не знать о печени

        Три прививки перед отпуском

        4 причины прыщей

        Алкогольная болезнь печени

      • Close
    • Инфографики

      • При постоянной усталости проверьте печень

        Памятка. Когда врача нет рядом. Запор

        Памятка. Когда врача нет рядом. Боль в пояснице

        Памятка. Когда врача нет рядом. Понос у ребенка

      • Close
    • Тесты

      • Опрос: «А вы уже сделали прививку от коронавируса?»

        Можно ли вам носить маску-респиратор N95 для защиты от коронавируса?

        Если ваш мужчина делает это в постели, спасайте его немедленно!

        Лёгкие: что вы о них знаете?

      • Close
    • Видеоматериалы

      • Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Саммит по месячным

        Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Экспертиза: огурцы-альбиносы

        Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Секс и таблетки для сердца

        Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Клиническая картина. Эндопротезирование

      • Close
  • Close
• Malysheva.Live
• Медицина
  • Справочник лекарств
  • Медицинские учреждения
  • Медико-социальная экспертиза
  • Close
• Карта симптомов
• Телевидение
  • • «Жить здорово»

      • Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Саммит по месячным

        Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Экспертиза: огурцы-альбиносы

        Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Секс и таблетки для сердца

        Программа «Жить здорово» повтор от 22.09.2020: Клиническая картина. Эндопротезирование

      • Close
    • «Здоровье»

      • Программа «Здоровье» повтор от 20 сентября 2020 года

        Программа «Здоровье» от 27 июня 2021 года

        Программа «Здоровье» от 20 июня 2021 года

        Программа «Здоровье» от 14 июня 2021 года

      • Close
    • Записаться на программу

      • Стать участником программ «Жить здорово» и «Здоровье» может любой гражданин России в возрасте от 25 до 65 лет. Для этого необходимо заполнить анкету и внимательно ознакомиться с правилами.

        Заполнить анкету!

      • Close
  • Close

Главная

Код (P54.4) — Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных

6

Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Войдите, чтобы оставить комментарий

Сейчас читают

Запах лета: почему я сильно потею и что с этим делать

Подтверждена польза прививки от гриппа при коронавирусе

Названы лекарства, которые снижают эффективность вакцин от ковида

Популярные материалы

Что такое глютен и вреден ли он для здоровья?

Почему у меня прыщи? 5 смертельных привычек для вашей кожи

Инновационная подушка помогает сохранять красоту и молодость

Гемофилия: почему болят суставы?

• Реклама
• Редакция
• Правовая информация

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-42371. © 2021 Copyright Zdorovie

Гематома

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Классификация
4. Причины
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Название: Гематома.

Гематома

Описание

 Гематома. Скопление жидкой или свернувшейся крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов (например, при ушибе) и расположенное в мягких тканях. Гематомы бывают как небольшими, так и обширными, сдавливающими мягкие ткани и расположенные рядом органы. Могут локализоваться под кожей, слизистыми оболочками, в толще мышц, в стенке внутренних органов, в головном мозгу Гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. Обширные гематомы могут организовываться с образованием рубцовой ткани, нарушать деятельность расположенных рядом внутренних органов или нагнаиваться. Особенно опасны внутричерепные гематомы, которые вызывают сдавление головного мозга и могут стать причиной смерти пациента. Лечение гематом обычно хирургическое, реже проводится консервативная терапия.

Дополнительные факты

 Гематомой называется организованное скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях. Возникает вследствие разрыва сосуда, может располагаться как поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), так и в глубине мышц. Возможно также образование гематом в головном мозгу или в стенке внутренних органов.

Гематомы мягких тканей.

 Выделяют следующие степени тяжести гематомы.

 Легкая. Гематома формируется в течение суток с момента травмы. Сопровождается умеренной или слабой болью в области повреждения. Функция конечности практически не нарушена. В большинстве случаев рассасывается самостоятельно.

 Средняя. Гематома образуется в течение 3-5 часов. Сопровождается образованием заметной припухлости и умеренной болезненностью. Функция конечности частично нарушена. Необходим осмотр травматолога для определения дальнейшей тактики лечения.

 Тяжелая. Гематома формируется в течение 1-2 часов после травмы. Сопровождается сильной болью в области повреждения и нарушением функции конечности. При осмотре определяется выраженная разлитая припухлость. Необходимо срочно обратиться к травматологу, который назначит симптоматическую терапию и определит, требуется ли оперативное лечение.

 Во всех случаях гематома в подкожной клетчатке сопровождается образованием ограниченной, плотной, болезненной припухлости. На начальном этапе кожа над областью повреждения краснеет, затем становится багрово-синюшной.

 Через 2-3 дня кожные покровы в области гематомы становятся желтоватыми, а через 4-5 дней — зеленоватыми. Это происходит из-за распада гемоглобина. В этот же период гематома может немного «сползать» вниз под действием силы тяжести.

 При благоприятном развитии событий в последующем гематома рассасывается. При неблагоприятном — образуется ограниченная полость, заполненная свернувшейся кровью, которая может существовать длительное время, доставляя неудобство, мешая выполнять привычные действия, нарушая работу расположенного рядом внутреннего органа. Инфицирование и нагноение возможно как в случае свежей, так и в случае застарелой гематомы.

 При внутримышечной гематоме обычно наблюдаются те же симптомы, что и при подкожной. Однако из-за более глубокого расположения гематомы (особенно — в толще крупных мышц) местные проявления могут немного отличаться: припухлость расположена глубже и из-за этого хуже прощупывается, вместо локального отека определяется увеличение конечности в объеме.

 Диагноз гематомы обычно выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Иногда (в сомнительных случаях, при обширных глубоких гематомах) выполняется магнитно-резонансная томография.

 Для ускорения выздоровления и предупреждения опасных осложнений обширные гематомы необходимо вскрывать. Иногда операция вскрытия гематомы требуется даже при ее небольших размерах. Необходимость хирургического вмешательства при гематоме может определить только врач. Оперативным лечением неинфицированных гематом занимаются травматологи, инфицированные гематомы находятся в ведении хирургов.

 Небольшие гематомы вскрываются в амбулаторных условиях. При обширных повреждениях требуется госпитализация. Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Врач делает разрез в области гематомы, удаляет жидкую кровь или сгустки и промывает образовавшуюся полость. При неинфицированной гематоме рана ушивается, дренируется полутрубкой или резиновым выпускником и туго бинтуется. Швы обычно снимают на 10 день. При инфицированной гематоме рану тоже дренируют, однако швы в этом случае не накладывают.

 При инфицированных и обширных неинфицированных гематомах в послеоперационном периоде назначают антибиотики. При небольших неинфицированных гематомах антибиотикотерапия может не проводиться.

Внутричерепные гематомы.

 С учетом расположения внутричерепные гематомы подразделяются на эпидуральные (между твердой мозговой оболочкой и черепом), субдуральные (между паутинной и твердой мозговыми оболочками), внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) и внутримозговые гематомы (в ткани мозга). Посттравматические внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы встречаются достаточно редко, обычно — при тяжелой черепно-мозговой травме.

 Кроме того, выделяют еще субарахноидальные кровоизлияния, которые могут возникать как из-за травмы, так и из-за повреждения сосуда (например, разрыва аневризмы) и располагаются в субарахноидальном пространстве, между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

 К числу основных симптомов при внутричерепной гематоме относят потерю сознания во время получения травмы в сочетании со светлым промежутком (периодом хорошего самочувствия после травмы), рвоту, головную боль, психомоторное возбуждение.

 Кроме того, отмечается брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений), гипертония (повышение артериального давления), разница показаний при измерении АД на правой и левой руке, анизокория (разный размер правого и левого зрачка). Выявляются так называемые пирамидные симптомы (патологические рефлексы, свидетельствующие о поражении центральных нейронов в коре головного мозга). Возможны эпилептические припадки.

 Выраженность и характер симптомов могут различаться и зависят от тяжести процесса, вида и места расположения гематомы.

 Эпидуральные гематомы возникают в 0,7-3,2% всех случаев черепно-мозговой травмы и образуются из-за повреждений средней оболочечной артерии, реже — из-за разрывов вен и мелких сосудов. Обычно эпидуральные гематомы сочетаются с переломами костей черепа. При этом возможно сочетание как с тяжелыми вдавленными переломами, так и с небольшими трещинами. Чаще всего такие гематомы образуются при тяжелых черепно-мозговых травмах или при трещинах в теменной и височной кости.

 Для эпидуральных гематом характерно быстрое развитие и непродолжительный светлый промежуток (от нескольких часов до одних суток). Пациента беспокоят сильные головные боли. На начальном этапе отмечается сонливость и спутанность сознания. Иногда больные с такими гематомами остаются в сознании, однако при отсутствии лечения обычно развивается кома. Зрачок на стороне поражения сильно расширен (в несколько раз больше, чем на здоровой стороне). При прогрессировании гематомы появляются эпилептические припадки, может развиться прогрессирующий парез или паралич.

 При эпидуральной гематоме в сочетании с трещиной в теменной или височной кости иногда наблюдается кровотечение в мягкие ткани. Височная ямка сглаживается, появляется припухлость в области лба, виска и темени.

 У детей течение заболевания имеет определенные отличия. Потеря сознания при травме наблюдается далеко не всегда. Из-за быстро развивающегося отека мозга светлый промежуток при гематоме практически не выражен, вторичная потеря сознания наступает еще до скопления большого количества крови в эпидуральном пространстве. При тяжелых черепно-мозговых травмах светлый промежуток может отсутствовать не только у детей, но и взрослых пациентов.

 Субдуральные гематомы развиваются в 0,4-7,5% всех случаев черепно-мозговой травмы. Это — тяжелейшее состояние, представляющее большую опасность для жизни пациента. Летальность (смертельный исход) при таких повреждениях достигает 60-70%. Существует три формы таких гематом:

 • Острая. Светлый промежуток короткий (от нескольких часов до 1-2 суток).

 • Подострая. Симптомы гематомы появляются через 3-4 суток.

 • Хроническая. Светлый промежуток длительный (от нескольких недель до нескольких месяцев).

 Причиной кровотечения обычно становится разрыв артерии или вены в области очага повреждения. Симптомы различаются в зависимости от возраста пациента, тяжести черепно-мозговой травмы и места расположения гематомы.

 У маленьких детей возможно увеличение головы. Молодые пациенты жалуются на нарастающую головную боль. В дальнейшем появляется тошнота и рвота, возможны эпилептические припадки и судороги. Зрачок на стороне поражения расширяется не всегда. Для пожилых больных характерно подострое течение процесса.

 При субдуральных гематомах наблюдаются менингеальные симптомы (признаки раздражения мозговых оболочек). Возможны параличи или парезы, а также появление симптомов, свидетельствующих о сдавлении ствола мозга (дыхательные расстройства, паралич языка, нарушения глотания). При ухудшении состояния наступает кома.

 Для субарахноидального кровоизлияния характерно внезапное начало. Появляется тошнота, рвота, чрезвычайно резкие головные боли и симптомы раздражения мозговых оболочек. Развивается психомоторное возбуждение. Затем обычно наступает потеря сознания. Возможны судороги. При травматическом кровоизлиянии, как правило, наблюдается гемипарез или гемиплегия.

 Внутримозговая гематома встречается редко, обычно — при тяжелых черепно-мозговых травмах. Развивается бурно, светлый промежуток краткий или отсутствует. Быстро появляется гемипарез или гемиплегия. Возможны судороги. Иногда выявляются экстрапирамидные симптомы.

 Внутрижелудочковые гематомы также наблюдаются редко, как правило — в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой. Из-за крайне тяжелого состояния больных трудно поддаются диагностике. Прогноз неблагоприятный. Характерны глубокие нарушения сознания. Возможно повышение температуры в сочетании с уменьшением частоты сердечных сокращений и нарушением ритма дыхания. Иногда наблюдаются судороги и повышение АД.

 Диагноз внутричерепной гематомы выставляется на основании опроса больного (если пациент без сознания, опрашивают сопровождающих, акцентируя внимание на наличии светлого промежутка), неврологических симптомов и данных дополнительных исследований.

 В обязательном порядке выполняется рентген черепа в двух проекциях. При необходимости делаются дополнительные прицельные снимки. Важнейшую роль в постановке диагноза и точном определении локализации гематомы играют магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга), эхоэнцефалография и компьютерная томография (КТ головного мозга). В сомнительных случаях выполняется люмбальная пункция и исследование ликвора.

 Пациенты обязательно госпитализируются в нейрохирургическое отделение. Консервативное лечение проводится только при малом объеме гематомы (до 40 мл), отсутствии симптомов дислокации мозга, смещении срединных мозговых структур не более чем на 3-4 мм и незначительном угнетении сознания. В остальных случаях показана срочная операция — трепанация черепа. При этом относительным противопоказанием является только тяжелое общее состояние пациента (за исключением случаев, когда тяжесть состояния обусловлена внутричерепной гематомой).

 Хирургическое вмешательство выполняется нейрохирургом под общим наркозом. Кровь удаляют при помощи аспиратора, полость промывают, находят и устраняют источник кровотечения. При необходимости одновременно с операцией осуществляются реанимационные мероприятия.

 В послеоперационном периоде проводится восстановительная терапия. У многих пациентов на протяжении всей жизни наблюдаются последствия гематомы. Возможны изменения настроения, утомляемость, нарушение познавательных функций, беспокойство Характер неврологических нарушений зависит от тяжести травмы и степени повреждения различных мозговых структур.

Классификация

 Существует несколько классификаций гематом:

 • С учетом локализации. Подкожные, подслизистые, подфасциальные, межмышечные гематомы и пр. Кроме того, выделяют гематомы, которые локализуются в области внутренних органов, а также в полости черепа.

 • С учетом отношения к сосуду. Непульсирующие и пульсирующие гематомы.

 • С учетом состояния крови в области поражения. Свежие (несвернувшиеся), свернувшиеся, инфицированные, нагноившиеся гематомы.

 • С учетом клинических признаков. Диффузные, ограниченные и осумкованные гематомы.

 В отдельную группу также следует выделить внутричерепные гематомы (субдуральные и эпидуральные гематомы, внутрижелудочковые, внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния), которые по клиническим признакам, особенностям течения и возможным последствиям для жизни пациента отличаются от всех остальных видов гематом.

Причины

 В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате ушиба, удара, сдавливания, защемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только вследствие травмы, но и в результате нетравматического повреждения неизмененного сосуда.

 Иногда гематомы (как правило — небольшие) развиваются при некоторых состояниях и заболеваниях внутренних органов. Один из примеров такой патологии — синдром Меллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или обильного переедания).

 К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови. Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Литература:

1. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
2. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
3. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
4. https://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:P544.
5. https://www.zdorovieinfo.ru/code-mkb/p54-4/.
6. https://kiberis.ru/?p=31796.
7. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
8. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.