Подногтевая гематома

Подногтевая гематома — это следствие механической травмы ногтевой фаланги верхней или нижней конечности, при которой происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Повреждение характеризуется болью разной степени интенсивности, локальным повышением температуры, отеком, появлением красного, а затем синюшного и черного окрашивания ногтевой пластины. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. В большинстве случаев лечение не требуется. Отслоение ногтевой пластинки, рваная рана мягких тканей является показанием для хирургической обработки поврежденной области, наложения швов и перевязок.

Общие сведения

Для обозначения патологии используются синонимичные названия: кровоподтек под ногтем, «синий ноготь». В течение жизни такое телесное повреждение получает каждый человек, иногда неоднократно. Чаще травмы регистрируются у лиц мужского пола трудоспособного возраста. Пик травматизма приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работами на приусадебных участках, активно отдыхает на природе. Подавляющая часть случаев подногтевых кровоизлияний остается вне поля зрения медиков, так как часто пациенты считают повреждение незначительным и попросту игнорируют его.

Подногтевая гематома

Причины

В развитии подногтевых гематом имеет значение физическое воздействие и целый ряд предрасполагающих факторов. Так, риск кровотечения в ответ на незначительную травму повышается у больных, принимающих антикоагулянты. Поздно замечают повреждения пациенты с сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых развивается полинейропатия, нарушается тактильная и болевая чувствительность. К числу основных причин появления подногтевых гематом относятся:

• Резкий направленный удар. Ушиб концевой фаланги в зависимости от силы воздействия может привести к повреждению сосудов кожи, размозжению тканей, появлению рваной раны, перелому кости. Для каждого из этих повреждений характерно скопление крови под ногтем. Следовательно, любая травма требует врачебного внимания.
• Длительное механическое воздействие. Ношение неправильно подобранной по размеру и полноте обуви приводит к травмированию ногтевых пластин и кожных покровов, расположенных под ними. Фактически, развивается мозоль, которая заполняется серозной жидкостью или кровью. Ногтевая пластина при этом может полностью или частично отслоиться.

Патогенез

В основе развития подногтевой гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Излившаяся кровь пропитывает ткани, в том числе ногтевую пластинку. Если объем крови незначительный, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительные, то под давлением крови мягкие ткани расслаиваются с формированием полости. Гематома, сформировавшаяся под кожей у лунки или в области ногтевого ложа, по мере роста ногтя перемещается в дистальном направлении. Давление крови в области гематомы раздражает нервные окончания, что провоцирует боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию подногтевого пространства или прорыву крови у ногтевых валиков.

Кровь, пропитавшая мягкие ткани, постепенно рассасывается. Окрашивание ногтевой пластинки является необратимым. С течением времени кровяной сгусток теряет влагу, становится сначала темно-синим, затем чернеет. В обоих случаях формируется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

Классификация

Часто понятия «гематома» и «кровоподтек» используются как синонимы, однако это не совсем верно. Отличия этих двух состояний касаются механизмов получения травмы, клинической картины заболевания, длительности вынужденной временной нетрудоспособности по причине повреждения конечности, врачебных подходов к лечению.

• Подногтевой кровоподтек. Развивается вследствие пропитывания кожи и подкожной клетчатки кровью из поврежденных сосудов. Как правило, формируется при незначительном по силе воздействии и характеризуется невыраженной симптоматикой. Состояние пациента быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
• Подногтевая гематома. Отличается от кровоподтека расслоением тканей с образованием заполненной кровью полости. Геморрагическое пропитывание также имеет место быть, однако объем излившейся крови намного больше, чем при кровоподтеке, что повышает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.

Симптомы подногтевой гематомы

Характерными признаками кровоизлияния в подногтевую область, развившегося после травмы, является локальная гиперемия, повышение температуры, отек, боли пульсирующего или распирающего характера. Пик локального повышения температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боли стихают, отек начинает спадать.

Сразу после травмы ноготь приобретает насыщенный красный или вишнево-фиолетовый цвет. На вторые-третьи сутки пораженная область синеет, еще через неделю-две приобретает интенсивный черный цвет. Участок ногтя, пропитанный кровью, постепенно перемещается по направлению к ногтевому краю и срезается. Таким образом, черное пятно может сохраняться в течение 2-3 месяцев.

В тех случаях, когда причиной появления травмирования является ношение неудобной обуви, может отмечаться незначительное саднение или дискомфорт. Но чаще изменение цвета ногтевой пластинки становится случайной находкой во время осуществления ухода за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты пластины, мозоли на коже пальцев в области ногтевых валиков.

Осложнения

Повреждение кожи и основания ногтя приводит к его деформации. Степень выраженности и длительность существования деформации определяются тем, была ли затронута зона роста. В норме деформированные участки срезаются ножницами во время выполнения маникюра. Травма основания ногтевой пластинки приводит к стойкой деформации, которая не исчезает со временем. Появление в результате механического воздействия трещины или скола ногтя создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Особенно активно размножаются микроорганизмы в полости гематомы. Недостаточный уход за ушибленной фалангой может стать причиной развития панариция.

Диагностика

По внешнему виду подногтевые гематомы имеют сходные черты с онихопатиями при псориазе, меланомой. Степень повреждения пальца при ударе не всегда очевидна. В связи с этим, лучше обратиться к хирургу, даже если травма кажется несерьезной. Комплексное обследование пациента с травмой фаланги включает:

• Общий осмотр. На гематому указывает наличие предшествующего механического воздействия, острое течение с быстрым нарастанием симптомов. Пальпация поврежденной области болезненна. Дренирование, которое может быть выполнено непосредственно во время амбулаторного приема, дает быстрый эффект.
• Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок пальца выполняется с целью выявления нарушения целостности костей и суставов конечности. По данным рентгенограммы можно судить о наличии перелома, но нельзя сделать однозначные выводы о степени повреждения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц), объеме гематомы.

Лечение подногтевой гематомы

Врачебная тактика определяется степенью тяжести повреждений. Показаниями для обращения за медицинской помощью является интенсивная, нестерпимая боль в области травмированной фаланги и размер гематомы свыше ¼ площади ногтя. Объем медицинской помощи определяет хирург на основании данных осмотра и рентгеновского снимка:

• Первая помощь. Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро унять боль, остановить или замедлить кровотечение, предотвратить отслоение ногтевой пластины. Сразу после травмы необходимо опустить палец в емкость с холодной водой на 15-20 минут. Затем, при наличии открытой раны, обработать поврежденную область раствором антисептика и наложить повязку.
• Дренирование гематомы. Ногтевая пластина над гематомой прокалывается иглой или прожигается термокаутером. Отток крови через небольшое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности болевых ощущений. Дренированная подногтевая гематома быстрее рассасывается, что значимо для пациентов, которым важно не иметь косметических дефектов на руках.
• Удаление ногтевой пластины. Ногтевая пластина удаляется частично или полностью при ее отрыве от ногтевого ложа. Попытки сохранить ноготь могут привести к неблагоприятным последствиям: отслоившиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца, могут стать причиной дополнительного травмирования при случайном отрыве.
• Хирургическая обработка раны. Размозжение тканей, рваная рана, перелом кости требуют проведения ПХО, которая включает удаление нежизнеспособных фрагментов, наложение швов, дренирование. Целью врачебных манипуляций является создание оптимальных условий для заживления, профилактика нарушений функции стопы или кисти, гнойно-септических осложнений.
• Отбеливание поврежденного ногтя. Ногтевая пластина, пропитанная кровью, отрастает в течение нескольких месяцев. Устранить косметический дефект за одну процедуру позволяет инъекционное подногтевое введение специальных отбеливателей. При этом черное пятно полностью обесцвечивается. Отбеливающие препараты, применяемые наружно, заметного эффекта не дают.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев подногтевая гематома проходит самостоятельно без лечения. В течение месяца-двух о травме напоминает лишь косметический дефект в виде темного пятна на ногте. В качестве профилактики рекомендуется соблюдать технику безопасности и аккуратность при выполнении работ, закрывании дверей, перемещении грузов. Сохранить здоровье стоп позволяет правильно подобранная спортивная и повседневная обувь. Для защиты пальцев рук рекомендуется использовать специальные рабочие перчатки и различные приспособления, которые снижают вероятность повреждения верхних конечностей (прихваты, зажимы, манипуляторы).

Гематома под ногтем

4704 просмотра

13 декабря 2020

5 дней назад сильный ушиб пальца на руке, опух, посинел,спустя 2 дня надулось и посинело под ногтем,нажала,вышла чёрная кровь.сейчас больно нажимать и припухлость есть,чем лечить?фото сейчас прилагаю!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Здравствуйте, температура есть ? Ноготь отслоился от ложа ?

Клиент

Владислав, температуры нет , ноготь на месте , вроде не отслоился!

Хирург

Правильно в вашей ситуации было бы : 1) обращение к хирургу 2) проведение рентгена пальца с целью исключения перелома. 3) удаление ногтевой пластины под местной анестезией. Если из под ногтя выходила гематома — значит ноготь все равно отслоится, а остатки гематомы гарантировано будут нагнаиватсья. Поэтому лучше сделать это не затягивая

Клиент

Владислав, скажите , а подождать это может до субботы, дело в том, что нет возможности раньше попасть в поликлинику! Может быть что то пока поделать , чтобы исключить загноение?

Хирург

Это займет у вас где-то 10-15 минут суммарно — осмотр-рентген- удаление пластины. По фото воспаление уже есть. Пока можно перфориоовать ногтевую пластину в месте наибольшего скопления гематомки — над зажигалкой нагреть иглу и аккуратно перфорировать ноготь — это абсолютно не больно, затем выдавить содержимое из под ногтя. На место воспаления нанести гель димексид или сделать примочку из раствора димесида развести с водой 1 к 4 2 раза в день. Важно понимать что скорей всего с большой долей вероятности эти мероприятия не помогут. До субботы может стать значительно хуже. В целом дело конечно ваше, поступите правильно . Будьте здоровы!

Хирург

Здравствуйте !

У Вас изначально имела место подногтевая гематома(скопление крови под ногтевой пластиной), в которую попала инфекция и наступило нагноение !

Вам необходимо :

— ЗАВТРА УТРОМ ОБРАТИТСЯ К ХИРУРГУ СВОЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ, КОТОРЫЙ НАЗНАЧИТ ВАМ РЕНТГЕНОГРАФИЮ ПАЛЬЦА, ИСКЛЮЧИТ ПОЛНОСТЬЮ ПЕРЕЛОМ ФАЛАНГИ, ПОД МЕСТНЫМ ОБЕЗЮОЛИВАНИЕМ УДАЛИТ НОГТЕВУЮ ПЛАСТИНУ, ПРОМОЕТ НОГТЕВОЕ ЛОЖЕ АНТИСЕПТИКАМИ , НАЛОЖИТ ПОВЯЗКУ(ВСЁ ЭТО НЕ СТРАШНО, ЗАЙМЁТ ВСЕГО 7 -10 МИНУТ);

— ДАЛЕЕ ВЫ ВЕРНЁТЕСЬ ДОМОЙ И БУДЕТЕ ПРОДОЛЖАТЬ ПЕРЕВЯЗКИ ДОМА(В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ ПРОМЫВАТЬ МИРАМИСТИНОМ И ПЕРЕВЯЗКИ ДЕЛАТЬ С ЛЕВОМЕКОЛЕВОЙ МАЗЬЮ , А ЗАТЕМ ПРОСТО ОБРАБАТЫВАТЬ ФУКОРЦИНОМ ИЛИ ЗЕЛЁНКОЙ ) !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, — напишите !

Клиент

Яков, спасибо большое, я бы так и сделала , но дело в том, что завтра я уезжаю до субботы , может ли это потерпеть? Нагноения я не чувствую , ноготь не дёргает и в покое не болит, только нажимать больно!

Хирург

Ноготь не дёргает потому, что скопившаяся там инфицированная кровь нашла выход в наружу !

Я, Вам написал лучший вариант, но если никак невозможно завтра обратиться, то рекомендую подстричь ноготь как можно короче, тем самым облегчить выход отделяемого из под ногтя !

Кроме этого :

— 2 РАЗА В ДЕНЬ ТЩАТЕЛЬНО ПРОМЫТЬ ФАЛАНГУ МИРАМИСТИНОМ, ПО ВОЗМОЖНОСТИ УДАЛИТЬ ИЗ ПОД НОГТЯ ОТДЕЛЯЕМОЕ ;

— НА ВСЮ ФАЛАНГУ НАНОСИТЬ МАЗЬ ЛЕВОМЕКОЛЬ, В КОТОРОЙ СОДЕРЖИТСЯ АНТИБИОТИК ЛЕВОМИЦЕТИН И ЗАБИНТОВАТЬ ПАЛЕЦ ;

— СУПРАКС 400МГ. ПО 1 КАПСУЛЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ , 6 ДНЕЙ (ЭТО ТОЖЕ АНТИБИОТИК, ЧТОБЫ ИНФЕКЦИЯ НЕ ПРОШЛА В КОСТЬ, В СУСТАВ );

— ЕСЛИ В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ ПОЯВИТЬСЯ СИЛЬНАЯ ПУЛЬСИРУЮЩАЯ БОЛЬ, КОТОРАЯ НЕ ДАСТ ВАМ ЗАСНУТЬ , ТО НЕСМОТРЯ НА СРОЧНЫЕ ДЕЛА, НУЖНО БУДЕТ ИХ БРОСИТЬ И ОБРАТИТЬСЯ К ХИРУРГУ РАДИ СПАСЕНИЯ ФАЛАНГИ !

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте! Увы-уже ничем не лечить. Это подногтевая гематома : кровь изнутри давит и отслаивает ногтевую пластину, это очень больно. Ногтевую пластину надо удалить. Это-лучший вариант. Иногда пациенты отказывпются удалять. Что тогда? Ну что…мучаются от болей..ждут, когда ногтевая пластина начнет отходить сама.

Клиент

Елена, спасибо! Но сейчас у меня палец не болит в покое, только нажимать больно! Очень много крови темной вышло позавчера! После чего я почувствовала облегчение! Сейчас он чуть припухший и покрасневший около ногтя!

Врач УЗД, Хирург

Нет там никакого нагноения.

Давайте так: я Вам скажу что делать ( старый хирургический прием)-а Вы попробуете сделать.

Сначала запомните:

1. Ногтевая пластина НЕ имеет болевых рецепторов

2. А вот ногтевое ложе-очень даже имеет.

Наша задача : перфорировать пластину(наделать в ней дырочек и выпустить кровь).

Но!!! Работа ювелирная!!!

Сможете.?

Слушайте внимательно: нам нужна игла от шприца и свеча.

Берем иглу и самый кончик раскаляем прямо докрасна

Быстро подносим к ногтю и как бы выжигаеи дырочку.

Так надо хотя бы 3 дырочки сделать.

Потом сделать раствор теплый : 1 ст ложка соли на 2 стакан воды и туда палец погрузить, слегка выдавливать кровь-сколько выйдет. Повязку с тем де солевым раствором.

Онколог, Хирург

Здравствуйте, попробуйте поделать повязки смоченные магнезией пару дней если боль будет усиливаться, возникнет подергивание тогда к хирургу, у вас есть шанс что гематома организуется, ноготь отрастет и всё будет в порядке

Клиент

Татьяна, спасибо! А гепариновая мазь не поможет в моем случае? Она вроде рассасывает гематомы!

Онколог, Хирург

Да рассасывает вот только через ноготь ей не попасть, магнезия тоже хорошо рассасывает, если не болит надо попробовать, убрать ноготь никогда не поздно, но тогда болеть будет точно

Клиент

Татьяна, магнезия раствор нужен или как сказать в аптеке ?

Онколог, Хирург

Да она в ампулах продается, стоит дешево

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 6 человек,

средняя оценка 4.3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Подногтевая гематома: диагностика и лечение

Если вы хоть раз случайно получали удар по ногтю или зажимали палец дверью, скорее всего, вам знакомо и следствие — синяк под ногтем, или, говоря научным языком, подногтевая гематома. Как правило, такая травма неопасна, но необходимо знать, как бороться с последствиями, чтобы сохранить ноготь здоровым.

Наши ногти защищены валиками. Задний слой (проксимальный) связывается с ногтем тонкой плёнкой. Она отвечает за рост ногтя на поверхности. В основании ногтя есть ложе с капиллярами. Их повреждение приводит к кровотечению матрицы ногтя. Когда у крови нет выхода, она скапливается под ногтем, и внешне мы видим синяк, который подлежит лечению.

Причины

Как уже упомянуто выше, гематома под ногтем возникает от сильного механического удара или защемления. Но помимо этого, есть ряд других причин:

• падение предмета,
• тесная, неудобная обувь (не по размеру),
• деформация ногтя (слишком длинные),
• приём лекарств.

Если на ногте появилась пигментация просто так, без каких-либо ударов, это основание пойти к терапевту, который займётся диагностикой и выяснением причины. Возможно, гематому спровоцировали медикаменты или какие-то внутренние процессы в организме. Например, полосы по вертикальной оси ногтя могут быть вызваны таким заболеванием, как псориаз. Также пигментировать ноготь может грибок.

Как выглядит

Одним из явных клинических проявлений подногтевой гематомы является тёмный синий цвет. Иногда ноготь начинает чернеть и со временем отделяется. После получения травмы ноготь и палец пульсируют болью, ткани вокруг краснеют и отекают. Процесс заживления длится несколько месяцев. Сначала синяк становится менее интенсивным, затем начинает следовать за ростом здорового ногтя в дистальном направлении.

Первая помощь

Если ногтевая пластина треснула, рану необходимо обработать антисептиком. Подойдут спирт или при его отсутствии перекись водорода. Чтобы остановить кровотечение можно прижать стерильный бинт к ране на пару минут.

Если место удара осталось закрытым, нужно приложить кусочек льда или что-то холодное. Будущий синяк в таком случае будет чуть меньше или не появится вовсе. Всё зависит от силы удара.

Если удар был очень сильным и вы чувствуете при движении, что боль усиливается, лучше пойти в травмпункт за помощью специалиста, чтобы в дальнейшем избежать потенциальных осложнений (отслоение или заражение). Также лучше сразу обратиться к врачу, если пострадал ребёнок. Возможно, удар привёл к перелому или трещине, и лучше исключить такую вероятность путём рентгенографии.

Помимо этого, врач может сделать безболезненный прокол тонкой стерильной иглой на месте синяка. Таким образом сгусток крови удаляется, а заживление проходит быстрее. В крайних случаях доктор производит трефинацию ногтя — удаление ногтевой пластинки или её фрагмента.

Как избавиться от гематомы под ногтем

В домашних условиях можно и нужно помогать процессу заживления синяка под ногтем. Для этого есть проверенные методы.

Перманганат калия (марганцовка)

Травмированный палец опускают в слабый раствор перманганата калия. Эта процедура позволит промыть палец и продезинфицировать, ведь марганцовка — прекрасный антисептик!

Обезболивающие

Анальгин или ибупрофен ослабят пульсирующую боль. Это позволит носить обувь и ходить, если травма пришлась на ногу.

Гепариновая мазь

Эта мазь улучшает кровообращение. Для лучшего эффекта её необходимо наносить три раза в день. Курс лечения длится до смены цвета ногтя на здоровый.

Другие мази

Противовоспалительное, антибактериальное и обезболивающее действие оказывают:

• левомеколь,
• тетрациклиновая мазь,
• мазь Вишневского.

Их можно применять для облегчения боли и антибактериального эффекта.

Народные средства

Для ускорения заживления можно делать настои из следующих трав:

• чистотела,
• полыни,
• ромашки,
• календулы.

Эти растения очень эффективны, так как оказывают болеутоляющий и обеззараживающий эффект.

В целом, подногтевая гематома не так опасна, как кажется. Главное вовремя оказать необходимую помощь и не доводить до плачевного состояния. Если большая гематома под ногтем остаётся спустя неделю и синяк даже не думает уменьшаться, лучше посетить врача. Специалист тщательно осмотрит травму и даст необходимые рекомендации. Беспечное отношение к травме может привести к деформации ногтевой пластины и другим осложнениям. Поэтому в тяжёлых случаях лучше всего обратиться к врачу.

Литература:

1. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
2. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/subungual-hematoma.
5. https://sprosivracha.com/questions/369971-gematoma-pod-nogtem.
6. https://dnahealth.ru/podnogtevaja-gematoma-diagnostika-i-lechenie/.
7. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
8. Baas, «Geschichte d. Medicin».
9. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).