Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма и реабилитация

А мы переходим к рассмотрению методов лечения при заболеваниях, приводящих к нарушению двигательной активности. И один из видов травматического повреждения приводящий к нарушению движения — черепно-мозговая травма. И конечно, сама по себе черепно-мозговая травма с точки зрения опасности и последствий для здоровья трудно переоценима. Так как при таком виде травмы есть риск поражения как костной ткани, так и головного мозга, сосудов головного мозга, а так же черепно-мозговых нервов. Поражение любой из этих тканей приводит часто к необратимым последствиям. Так что лечение и реабилитация после черепно-мозговой травмы вопрос высшей степени важности.

Факторы, определяющие программу реабилитации

Реабилитационные мероприятия зависят от типа черепно-мозговой травмы ( далее будем использовать аббревиатуру ЧМТ), тяжестью течения сопутствующих заболеваний, глубины поражения, а так же возможными последствиями. На течение ЧМТ влияет характер повреждения ( механическое, термическое, химическое ) а так же тип травмы. ЧМТ может быть открытой, когда повреждение сопровождается поражением костей черепа и черепно-мозговых оболочек, а так же закрытой — с сохранением целостности твердой мозговой оболчки.

Тяжесть течения заболевания определяется по шкале Глазго.

В течении ЧМТ выделяются:

• острый период (с момента травмы до стабилизации нарушенных функций. Продолжаться может от 2 до 10 недель)
• промежуточный период (с момента стабилизации функций до их частичного восстановления, если поражение не носит фатальный характер)
• отдаленный период (это период клинического выздоровления и максимального восстановления нарушенных функций. В зависимости от вида травмы и осложнений может протекать до 2-х лет и более)

Последствия для здоровья формируются в подостром и отдаленном периоде. Причиной последствий являются тканевые изменения в головном мозге, дефекты черепа, ликворные нарушения, аневризмы, а так же множество других заболеваний сосудистого и неврологического профиля. Проявляться эти поражения могут широким спектром заболеваний — нарушения зрения, нарушения слуха, подвижности в различных частях тела. И уже в зависимости от проявившегося синдрома, разрабатывается вся реабилитация после черепно-мозговой травмы и составляется комплексная программа.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы в острый период

Как правило, реабилитационные мероприятия в этот период начинают по окончанию острейшего периода. Чаще всего в этот период прибегают к реанимационным и нейрохирургическим мероприятиям, направленным на спасение жизни пострадавшего.

В острый период, по истечению критической фазы реабилитолог решает следующие задачи:

• создание максимально благоприятных условий для восстановительного процесса
• профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы
• профилактика вторичных контрактур и последствий поврежений

Помимо медикаментозной терапии в этот период подключают массаж и кинезиотерапию с целью профилактики пролежней. Так же особое внимание уделяют дыхательным упражнениям, лечению положением, прочим методам пассивного воздействия.

Дыхательные упражнения

Особенно важны при тяжелой ЧМТ. Поскольку у больных с тяжелым поражением головного мозга быстро развивается дыхательная недостаточность, пневмония и отек легких. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких, обеспечивают наполнение правого предсердия, тем самым способствуя увеличению кровотока и предупреждению тромбоэмболии.

При угнетении сознания применяют пассивные дыхательные упражнения. Выполняются они методистом ЛФК и направлены они на стимуляцию выдоха. Продолжительность занятия — 10 — 12 минут, до 3-х раз в сутки.

Лечение положением

Начинают лечение положением по мере исчезновения угрозы для жизни больного и применяют как для отдельных конечностей, так и для всего корпуса в целом. Локальное лечение положением не должно вызывать болей и отеков. При стабилизации состояния и отсутствия угрозы жизни применяют один из наиболее прогрессивных методов лечения положением — веритикализацию.

Массаж так же является неотъемлемой частью реабилитации в острый период. Начинают массаж по мере стабилизации жизненно-важных функций. Применяют как общий массаж, направленный на нормализацию дыхательной и сердечно-сосудистой функции, так и специальный, способствующий снижению мышечного тонуса, укреплению мышц, профилактике пролежней.

В основе промежуточного периода лежит рассасывание повреждений и развертывание компенсаторно — приспособительных процессов. В основе отдаленного — завершение репаративных процессов и восстановление функций.

По мере снижения общемозговой симптоматики на первый план выходят клинические проявления последствий ЧМТ. Проявлениями последствий ЧМТ могут быть:

• синдромы неврологического дефицита
• синдром психических дисфункций
• синдромы вегетативных расстройств
• гипертензионный синдром
• вестибулярный синдром
• эпилептический синдром

В промежуточном и отдаленном периодах мероприятия проводят в условиях реабилитационного центра или амбулаторных отделениях. К числу основных реабилитационных мероприятий относятся:

1. медикаментозная терапия
2. физиотерапия
3. кинезотерапия
4. психотерапия
5. трудотерапия
6. восстановление функций мозговой коры

Физиотерапия при ЧМТ

Основная цель назначения физиотерапевтических процедур — ускорение процессов восстановления и регенерации, стимулирование рассасывания рубцово-спаечных процессов. С этой целью назначают электрофорез магния или эуфиллина на воротниковую зону. При наличии костного поражения электрофорез лекарственных средств назначают на область дефекта костной ткани.

При тяжелой ЧМТ в восстановительный период назначают ДМВ на область очага поражения ( 20 Вт, 10 — 12 минут, до 15 процедур на курс ежедневно ).

Есть у пациента есть двигательные нарушения назначают электростимуляцию мышц. Про повышении мышечного тонуса — местные тепловые процедуры. При сохранении болей — диадинамические или синусоидальные модулированные токи. Место может назначаться дарсонвализация, ультразвук, парафиновые аппликации.

В случае выраженных вегетососудистых проявлений применяют электрофорез новокаина в чередовании с магнием по воротниковой методике. Так же можно рекомендовать УВЧ на область шейных симпатических узлов в 1 температурном режиме, 5 — 10 минут до 10 процедур.

При астенических проявлениях назначают эндоназальный электрофорез витамина В1, кальция, новокаина, массаж воротниковой зоны. На этапе курортного лечения назначают циркулярный душ, хвойные и жемчужные ванны.

Кинезотерапия

Назначается при наличиии двигательных нарушений в форме индивидуальной лечебной гимнастики. Больным с легкими нарушениями можно назначить в форме групповых занятий. Очень важно строго дозировать физические нагрузки — до ощущения дискомфорта.

Психотерапия и трудотерапия

Имеют большее значение с точки зрения восстановления социальной роли пациента. Психотерапия способствует восстановлению социальной адаптации больного. Трудотерапия выполняет психофизиологические, тренирующие задачи, а так же задачу восстановления ориентации.

Можно почитать по теме: — Реабилитация и восстановление после травмы.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ:

Врач физиотерапевт, остеопат, реабилитолог Карасенко В.П. Городская Клиническая больница №25 города Новосибирска.

Физиотерапия при черепно-мозговых травмах

открыта страница: лечение черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) делят на две основные группы: открытые и закрытые. По тяжести ЧМТ подразделяют на легкую, средней тяжести и тяжелую. В течении ЧМТ выделяют острый, промежуточный и отдаленный период.

При легкой ЧМТ физиотерапевтическое лечение назначают уже у остром периоде. На этом этапе задачей физиотерапии является улучшение обменных процессов в мозговой ткани, уменьшение выраженности посттравматического синдрома. С этой целью назначают электрофорез веществ, улучшающих обменные процессы в мозге, а также веществ, обладающих седативным действием. Электрофорез проводят по глазнично-затылочной методике. Сила тока 1-2 мА. Продолжительность воздействия 20-25 мин. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.

Также актуально назначение лекарственного электрофореза веществ седативного и спазмолитического действия по воротниковой методике. Сила тока при таком виде воздействия составляет 5-6 мА, продолжительность — 20-25 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.

Назначение различных душей ( дождевой, циркулярный), а также ванн не теряет своей значимости.

При средней и тяжелой ЧМТ физиотерапию назначают по мере стабилизации витальных функций. Цель физиотерапии на данном этапе — профилактика и лечение контрактур, пролежней.

При длительных нарушениях в виде спастических парезов применяют электростимуляцию антагонистов спастических мышц. Используют монополярную методику, при которой активный электрод располагают на двигательной точке стимулируемой мышцы, а пассивный — на определенной уровне позвоночника в зависимости от уровня поражения. Так же может быть применена и биполярная методика, при которой используют два одинаковых по площади электрода, один электрод размещают на двигательной точке мышцы, а другой — в области перехода мышцы в сухожилие.

Аппараты ЭСМА 12.22М ПРОФИ, ЭСАМ 12.48 ФАВОРИТ, ЭСАМ 12SKM КАВАЛЕР позволяют генерировать необходимые параметры для проведения процедур электростимуляции.

При наличии болевого синдрома применяют ДД-терапию или же СМ-терапию, при этом используют поперечную методику воздействия. Также для уменьшения боли часто используют электрофорез анальгина, новокаина и др. лекарственных препаратов. Процедуры проводят ежедневно от аппаратов: компьютерный физиотерапевтический аппарат — комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ или электростимулятор ЭСМА 12.20 КОМБИ. Курс лечения 8-10 процедур.

Так же актуально назначение электрофореза по сегментарно-рефлектрорым методикам, примение процедур магниторерпии, электросна, применение парафиновых и озокеритных аппликаций на спастические мышцы.

Через 4-6 месяцев после черепно мозговой травмы показано санаторно-курортное лечение в местных неврологических санаториях и бальнеологических курортах.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:

Миостимулятор ЭСМА 12.20 КОМБИ

Компьютерное медицинское оборудование — аппарат — комплекс ЭСМА 12S ЭКСЕЛЛЕНТ

Аппараты ЭСМА косметология

Аппараты ЭСМА терапия

Аппараты ЭСМА спортивная медицина, фитнес

Спорт высших достижений

Черепно-мозговая травма: особенности, последствия, лечение и реабилитация

Черепно-мозговые травмы занимают первое место среди всех травм (40%) и чаще всего случаются с людьми в возрасте 15-45 лет. Смертность среди мужчин в 3 раза выше, чем среди женщин. В крупных городах ежегодно из тысячи человек семеро получают черепно-мозговые травмы, при этом 10% погибают, не доехав до больницы. В случае легкой травмы инвалидами остаются 10% человек, в случае получения травмы средней степени тяжести — 60%, тяжелой — 100%.

Причины и виды черепно-мозговых травм

Комплекс повреждений головного мозга, его оболочек, костей черепа, мягких тканей лица и головы — это и есть черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Чаще всего от черепно-мозговых травм страдают участники ДТП: водители, пассажиры общественного транспорта, сбитые автотранспортом пешеходы. На втором месте по частоте возникновения — бытовые травмы: случайные падения, удары. Далее идут травмы, полученные на производстве, и спортивные.

Молодые люди наиболее подвержены травмам в летний период — это так называемые криминальные травмы. Пожилые чаще получают ЧМТ зимой, и ведущей причиной становится падение с высоты роста.

Статистика

Жители России чаще всего получают ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения (70% случаев) и вследствие драк (60%).

Одним из первых классифицировать черепно-мозговые травмы предложил французский хирург и анатом 18 века Жан-Луи Пети. Сегодня существует несколько классификаций травм.

• по степени тяжести: легкая (сотрясение головного мозга, легкий ушиб), средняя (серьезный ушиб), тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга). Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. Состояние пострадавшего оценивается от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня спутанности сознания, способности открывать глаза, речевой и двигательной реакций;
• по типу: открытая (на голове имеются раны) и закрытая (отсутствуют нарушения кожных покровов головы);
• по виду повреждения: изолированная (повреждения затрагивают только череп), сочетанная (поврежден череп и другие органы и системы), комбинированная (травма получена не только механически, на организм также воздействовала лучевая, химическая энергия и пр.);
• по характеру повреждения:
• • сотрясение (незначительное травмирование с обратимыми последствиями, характеризуется кратковременной потерей сознания — до 15 минут, большинству пострадавших госпитализация не требуется, после осмотра врач может назначить КТ или МРТ);
  • ушиб (происходит нарушение мозговой ткани из-за удара мозга о стенку черепа, часто сопровождается кровоизлиянием);
  • диффузное аксональное повреждение мозга (повреждаются аксоны — отростки нервных клеток, проводящие импульсы, страдает ствол мозга, в мозолистом теле мозга отмечаются микроскопические кровоизлияния; такое повреждение чаще всего происходит при ДТП — в момент резкого торможения или ускорения);
  • сдавление (в полости черепа образуются гематомы, внутричерепное пространство сокращается, наблюдаются очаги размозжения; для спасения жизни человека требуется экстренное хирургическое вмешательство).

Важно знать

Травма мозга чаще всего возникает в месте удара, однако зачастую повреждения возникают и на противоположной стороне черепа — в зоне противоудара.

В основе классификации лежит диагностический принцип, на ее основании формулируется развернутый диагноз, в соответствии с которым назначается лечение.

Симптомы ЧМТ

Проявления черепно-мозговых травм зависят от характера повреждения.

Диагноз « сотрясение головного мозга » ставится на основе анамнеза. Обычно пострадавший сообщает, что случился удар головы, который сопровождался кратковременной потерей сознания и однократной рвотой. Тяжесть сотрясения определяется длительностью потери сознания — от 1 минуты до 20 минут. На момент осмотра больной находится в ясном состоянии, может жаловаться на головную боль. Никаких отклонений, кроме бледности кожи, обычно не выявляется. В редких случаях пострадавший не может вспомнить события, предшествующие травме. Если потери сознания не было, диагноз ставится как сомнительный. В течение двух недель после сотрясения головного мозга может наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, нарушения сна. Если эти симптомы не исчезают длительное время, значит, стоит пересмотреть постановку диагноза.

При ушибе мозга легкой степен и пострадавший может потерять сознание на час, а после — жаловаться на головную боль, тошноту, рвоту. Отмечается подергивание глаз при взгляде в сторону, асимметрия рефлексов. Рентген может показать перелом костей свода черепа, в ликворе — примесь крови.

Словарь

Ликвор — жидкость прозрачного цвета, которая окружает головной и спинной мозг и выполняет в том числе защитные функции.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести сопровождается потерей сознания на несколько часов, больной не помнит события, предшествующие травме, саму травму и произошедшее после нее, жалуется на головную боль и многократную рвоту. Могут отмечаться: нарушения артериального давления и пульса, лихорадка, озноб, болезненность мышц и суставов, судороги, расстройство зрения, неравномерная величина зрачков, нарушения речи. Инструментальные исследования показывают переломы свода или основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе головного мозга тяжелой степени пострадавший может потерять сознание на 1-2 недели. При этом у него выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). Движения глазных яблок раскоординированы, изменен мышечный тонус, нарушен процесс глотания, слабость в руках и ногах может доходить до судорог или паралича. Как правило, такое состояние — следствие переломов свода и основания черепа и внутричерепного кровоизлияния.

Это важно!

Если вы или ваши близкие предполагаете, что получили черепно-мозговую травму, необходимо в течение нескольких часов показаться травматологу и неврологу и провести необходимые диагностические процедуры. Даже если кажется, что самочувствие в порядке. Ведь некоторые симптомы (отек мозга, гематома) могут проявиться спустя сутки и даже более.

При диффузном аксональном повреждении мозга наступает длительная умеренная или глубокая кома. Ее продолжительность составляет от 3 до 13 дней. У большинства пострадавших наблюдается расстройство дыхательного ритма, различное расположение зрачков по горизонтали, непроизвольные движения зрачков, руки со свисающими кистями согнуты в локтях.

При сдавлении мозга могут наблюдаться две клинические картины. В первом случае отмечается «светлый период», во время которого пострадавший приходит в сознание, а затем медленно входит в состояние сопора, которое в целом похоже на оглушение и оцепенение. В другом случае больной сразу впадает в кому. Для каждого из состояний характерно неконтролируемое движение глаз, косоглазие и перекрестный паралич конечностей.

Длительное сдавление головы сопровождается отеком мягких тканей, достигающим максимума на 2-3 сутки после ее высвобождения. Пострадавший находится в психоэмоциональном напряжении, иногда — в состоянии истерики или амнезии. Отекшие веки, ослабевшее зрение или слепота, асимметричный отек лица, отсутствие чувствительности в области шеи и затылка. На компьютерной томографии виден отек, гематомы, переломы костей черепа, очаги ушиба мозга и размозжения.

Последствия и осложнения ЧМТ

После перенесения черепно-мозговой травмы многие становятся инвалидами из-за нарушения психики, движений, речи, памяти, посттравматической эпилепсии и прочих причин.

ЧМТ даже легкой степени сказывается на когнитивных функциях — пострадавший испытывает спутанность сознания и снижение умственных способностей. При более тяжелых травмах может диагностироваться амнезия, ухудшение зрения и слуха, речевых навыков и навыков глотания. В тяжелых случаях речь становится нечленораздельной или даже утрачивается полностью.

Нарушения моторики и функций опорно-двигательного аппарата выражаются в парезе или параличе конечностей, потере чувствительности тела, отсутствии координации. В случае тяжелых и среднетяжелых травм наблюдается недостаточность закрытия гортани , вследствие чего пища накапливается в глотке и проникает в дыхательные пути.

Некоторые перенесшие ЧМТ страдают от болевого синдрома — острого или хронического. Острый болевой синдром сохраняется в течение месяца после получения травмы и сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. Хроническая головная боль сопровождает человека на протяжении всей жизни после получения ЧМТ. Боль может быть резкой или тупой, пульсирующей или давящей, локализованной или отдающей, к примеру, в глаза. Приступы боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, усиливаться в моменты эмоциональных или физических нагрузок.

Больные тяжело переживают ухудшение и утрату функций организма, частичную или полную потерю работоспособности, поэтому страдают от апатий, раздражительности, депрессий.

Лечение ЧМТ

Человеку, получившему черепно-мозговую травму, необходима врачебная помощь. До приезда скорой помощи больного надо уложить на спину или на бок (если он без сознания), на раны наложить повязку. Если рана открытая — обложить края раны бинтами, а затем наложить повязку.

Бригада скорой помощи забирает пострадавшего в отделение травматологии или в реанимацию. Там пациента осматривают, при необходимости делают рентген черепа, шеи, грудного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей, проводят УЗИ грудной клетки и брюшной полости, берут кровь и мочу на анализ. Также может быть назначено проведение ЭКГ. При отсутствии противопоказаний (состояния шока) делают КТ мозга. Затем больного осматривают травматолог, хирург и нейрохирург и ставят диагноз.

Невролог осматривает пациента каждые 4 часа и оценивает его состояние по шкале Глазго. При нарушении сознания пациенту показана интубация трахеи. Больному в состоянии сопора или комы назначают искусственную вентиляцию легких. Пациентам с гематомами и отеками мозга регулярно измеряют внутричерепное давление.

Пострадавшим назначают антисептическую, антибактериальную терапию. При необходимости — противосудорожные препараты, анальгетики, магнезию, глюкокортикоиды, седатики.

Пациенты с гематомой нуждаются в хирургическом вмешательстве. Промедление с операцией в течение первых четырех часов увеличивает риск летального исхода до 90%.

Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести

В случае сотрясения мозга прогноз благоприятный при условии соблюдения пострадавшим рекомендаций лечащего врача. Полное восстановление трудоспособности отмечается у 90% больных с легкой ЧМТ. У 10% остаются нарушенными когнитивные функции, резкая смена настроений. Но и эти симптомы обычно проходят в течение 6-12 месяцев.

Прогноз при среднетяжелой и тяжелой формах ЧМТ осуществляется на основании количества баллов по шкале Глазго. Увеличение баллов говорит о положительной динамике и благоприятном исходе травмы.

У пострадавших с ЧМТ средней степени тяжести тоже удается достичь полного восстановления функций организма. Но зачастую остаются головные боли, гидроцефалия, вегетососудистая дисфункция, нарушения координации и прочие неврологические нарушения.

При тяжелой ЧМТ риск летального исхода увеличивается до 30-40%. Среди выживших почти стопроцентная инвалидизация. Ее причины — выраженные психические и речевые расстройства, эпилепсия, менингит, энцефалит, абсцессы мозга и пр.

Огромное значение в возвращении пациента к активной жизни играет комплекс реабилитационных мер, оказанных по отношению к нему после купирования острой фазы.

Направления реабилитации после черепно-мозговой травмы

Данные мировой статистики говорят о том, что 1 доллар, вложенный в реабилитацию сегодня, сэкономит 17 долларов на обеспечение жизни пострадавшего завтра. Реабилитацией после ЧМТ занимаются врач-невролог, врач-реабилитолог, физический терапевт, эрготерапевт, массажист, психолог, нейропсихолог, логопед и другие специалисты. Их деятельность, как правило, направлена на возвращение пациента к социально активной жизни. Работу по восстановлению организма пациента во многом определяет степень тяжести травмы. Так, при тяжелой травме усилия врачей направлены на восстановление функций дыхания и глотания, на улучшение работы органов малого таза. Также специалисты работают над восстановлением высших психических функций (восприятие, воображение, память, мышление, речь), которые могли быть утрачены.

Физическая терапия:

• Бобат-терапия подразумевает стимуляцию движений пациента за счет смены положений его тела: короткие мышцы растягиваются, слабые — укрепляются. Люди с ограничениями в движении получают возможность освоить новые движения и отточить разученные.
• Войта-терапия помогает связать мозговую деятельность и рефлекторные движения. Физический терапевт раздражает различные участки тела больного, тем самым побуждая его совершать определенные движения.
• Маллиган-терапия способствует снятию напряжения мышц и обезболиванию движений.
• Установка «Экзарта» — подвесные системы, при помощи которых можно снять болевой синдром и вернуть к работе атрофированные мышцы.
• Занятия на тренажерах. Показаны занятия на кардиотренажерах, тренажерах с биологически обратной связью, а также на стабилоплатформе — для тренировки координации движений.

Эрготерапия — направление реабилитации, которое помогает человеку адаптироваться к условиям окружающей обстановки. Эрготерапевт учит пациента обслуживать себя в быту, тем самым улучшая качество его жизни, позволяя вернуться не только к социальной жизни, но даже к работе.

Кинезиотейпирование — наложение специальных клейких лент на поврежденные мышцы и суставы. Кинезитерапия помогает уменьшить болевые ощущения и снять отечность, при этом не ограничивает движение.

Психотерапия — неотъемлемая составляющая качественного восстановления после ЧМТ. Психотерапевт проводит нейропсихологическую коррекцию, помогает справиться с апатией и раздражительностью, свойственными пациентам в посттравматический период.

Физиолечение:

• Лекарственный электрофорез сочетает введение в организм пострадавшего лекарственных средств с воздействием постоянного тока. Метод позволяет нормализовать состояние нервной системы, улучшить кровоснабжение тканей, снять воспаление.
• Лазеротерапия эффективно борется с болями, отеками тканей, оказывает противовоспалительное и репаративное действие.
• Иглорефлексотерапия позволяет уменьшить болевые ощущения. Данный метод входит в комплекс лечебных мероприятий при лечении парезов и оказывает общее психостимулирующее действие.

Медикаментозная терапия направлена на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоционального фона человека.

После черепно-мозговых травм средней и тяжелой степени пострадавшим тяжело вернуться к привычному образу жизни или смириться с вынужденными переменами. Для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений после ЧМТ, необходимо следовать простым правилам: не отказываться от госпитализации, даже если кажется, что самочувствие в порядке, и не пренебрегать различными видами реабилитации, которые при комплексном подходе способны показать значительный результат.

Амелёхин Леонид Александрович Ответственный редактор

Литература:

1. Baas, «Geschichte d. Medicin».
2. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
3. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
4. https://doktorkarasenko.ru/fizioterapiya/reabilitacija-posle-cherepno-mozgovoj-travmy.html.
5. https://www.esma.ru/therapy/traumatic_brain_injuries.php.
6. https://aif.ru/boostbook/cherepno-mozgovaja-travma.html.
7. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
8. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
9. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).