Тиреоидэктомия щитовидной железы

Некоторые заболевания щитовидной железы не подлежат консервативной терапии. Тиреоидэктомия щитовидной железы — это радикальное частичное/полное удаление органа, которое применяется при ряде показаний:

• злокачественные новообразования;
• предраковые изменения с вероятностью злокачественного перерождения;
• рецидивирующие кистозные процессы;
• доброкачественные опухоли больших размеров, давящие на рядом расположенные ткани и органы;
• повышенная функция железы, не поддающаяся медикаментозному лечению или радиойодтерапии.

Подготовка к операции

Тиреоидэктомия – сложная операция, требующая серьезной подготовки. Больные, которым операция показана, должны пройти комплексное общее и специфическое обследование. К специфическому обследованию относится:

• консультация эндокринолога;
• УЗ исследование щитовидки с ЦДК;
• сдача анализа крови на гормоны железы;
• тонкоигольная биопсия.

В общее обследование входят консультации терапевта и кардиолога и выполнение лабораторных исследований мочи и крови (общий, биохимия, на инфекции, на резус и группу крови, коагулограмму и пр.). В результате обследования полностью оценивается состояние пациента. По итогам исследования выбирается способ выполнения операции и вид анестезии.

Что представляет собой тиреоидэктомия

Радикальная (тотальная) тиреоидэктомия щитовидной железы представляет её хирургическое удаление. Эта процедура показана при злокачественных образованиях распространяющихся за пределы доли. Одновременно обычно проводится удаление региональных лимфоузлов для предотвращения распространения онкопроцесса.

Однако всего под этим термином понимают 6 хирургических вмешательств:

• частичная резекция одной доли железы — её верхнего или нижнего полюса;
• резекция доли целиком;
• резекция полной доли и перешейка;
• субтотальная резекция — удаление целой одной доли, перешейка и преобладающей части другой доли;
• экстирпация — удаление всей железы полностью;
• радикальная экстирпация — удаление железы с близлежащими шейными лимфоузлами.

Вид операции выбирается по итогам исследований: степени развития патологии, её распространенности, состояния больного. В зависимости от разных факторов врачи применяют 2 вида доступа к железе:

• через разрез по шее — открытый;
• через мини-разрезы — эндоскопический.

Открытая тиреоидэктомия — это классический метод, который часто выполняется по технике Николаева без перевязки щитовидных артерий. Больному делается поперечный разрез длиной 8-10см. на 1-2см выше яремной вырезки грудины. Грудиноподъязычные мышцы пресекаются, грудинощитовидные мышцы сдвигаются. Затем пересекается перешеек и выделяются доли щитовидки: сначала правая, затем левая. Затем ушиваются мышцы, подкожная клетчатка и кожа. Часто на пару дней в ране остается дренаж. Кожные швы снимают на третьи сутки. Косметический шов может производиться нерассасывающимися и рассасывающимися материалами, а также путем склеивания кожи специальным кожным клеем.

Закрытый метод вмешательства выполняется эндоскопически следующими способами:

• через переднюю поверхность шеи;
• через рот;
• через подмышку;
• через область за ухом.

После эндоскопического вмешательства практически не остается шрама, что улучшает косметический  эффект. Использование современного оборудования снижает травматизацию, сокращает риск развития осложнений, уменьшает время полного выздоровления.

Послеоперационный период

Использование современных методик тиреоидэктомии позволяет сократить срок восстановления больных. Обычно достаточно суток после проведенной операции нахождения в стационаре, а через 2 недели можно рассчитывать уже полностью вернуться к полноценной жизни. В течение первых нескольких дней после удаления органа могу проявляться болевые ощущения в районе шеи, охриплость/осиплость голоса, проходящие без последствий.

Как и при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения: повреждения гортанного нерва, и пр. Однако в большинстве случаев операции хорошо переносятся.

Клетки щитовидной железы продуцируют йод-содержащие гормоны, регулирующие метаболизм. Многие пациенты не без основания боятся, что удаление щитовидки спровоцирует развитие проблем со здоровьем. Поэтому врачом после проведения операции индивидуально подбирается пожизненная заместительная гормонотерапия.

Нужно отметить, что после тотальной тиреоидэктомии больному подбирают те же гормональные препараты, как после других методов хирургического лечения. Это общий недостаток любых методов вмешательства в работу органа. После верно подобранной гормонотерапии последствия после тиреоидэктомии или удаления щитовидной железы судя по отзывам никак не проявляются.