Вывих плеча у новорожденных. Лечение

Вывих плеча у новорожденных можно назвать достаточно распространенной травмой, с которой сталкиваются специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Причин возникновения множество. Это могут быть и врожденные патологии суставов, и сложные роды. Особенность травм у новорожденных заключается в том, что такие повреждения могут часто повторяться в будущем, если своевременно не оказать медицинскую помощь и не соблюдать предписания врача во время реабилитационного периода.

Причины травмирования

Вывих плеча может возникнуть и у здорового ребенка. К сожалению, от этой травмы никто не застрахован. Согласно медицинской статистике, девочки чаще подвержены таким аномалиям, нежели новорожденные мальчики. Основные причины:

1. Наличие врожденных анатомических аномалий, неправильное развитие у плода костей и суставов, дисплазия, генетические изменения.
2. Тяжелые роды с осложнениями.
3. Большой вес ребенка, которому трудно пройти через родовые пути.
4. Неправильное расположение ребенка в матке перед родами, соответственно, его неправильное движение по родовым путям с высоким риском получения травм костей и суставов, имеющих хрупкую структуру.

Кроме того, врожденное повреждение плеча или его возникновение во время родов нередко обусловлено наследственной предрасположенностью. Если у родителей в анамнезе имеются сходные случаи, то вывих с высокой долей вероятности возникнет у ребенка.

Часто в анатомической проблеме виноваты сами родители, которые неправильно или неаккуратно обращаются с новорожденным. Так, например, привести к повреждению может слишком тугое пеленание или такая привычка родителей, как поднимание ребенка за ручки. Суставы новорожденного очень хрупкие, и даже чрезмерное проявление любви к малышу, сильные объятия могут нарушить естественное положение частей сустава.

Клиническая картина

Распознать травму сразу достаточно сложно, особенно если младенец сам по себе капризный и слишком часто плачет. Общие признаки, проявление которых сопровождает травму:

1. Плечо или вся рука, в зависимости от степени тяжести повреждения, частично или полностью теряет свою подвижность. Малыш, совершая хаотичные движения, машет только одной рукой.
2. Визуальная деформация, ассиметричное положение плечевого пояса. Поврежденная рука может находиться выше или ниже по отношению здоровой конечности.
3. Травмированная рука находится в нетипичном положении.
4. Любое движение поврежденной конечностью сопровождается характерным хрустом или звуком, похожим на щелчок.
5. Изменение настроения — малыш практически всегда плачет, плохо спит и теряет аппетит. Плач усиливается, если к плечевой области прикоснуться.
6. Место травмы припухает, кожа приобретает синеватый оттенок.

Все эти признаки с высокой долей вероятности указывают на то, что у младенца вывихнуто плечо. В данном случае нужно, без промедления, показать его врачу: чем больше времени пройдет с момента травмы, тем тяжелее будет ее вылечить и предупредить возможные осложнения.

Методы диагностики

Первое, что сделает врач при подозрении на вывих у новорожденного — проведет визуальный осмотр, сравнит длину верхних конечностей, проверит степень гибкости всех суставов. Часто одного лишь визуального осмотра достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз.

Трудности могут возникнуть при двустороннем вывихе, так как его определить визуально практически невозможно. Поэтому требуется проведение инструментальных методов диагностики. Для визуализации состояния и положения сустава применяется ультразвуковая диагностика. УЗИ помогает выявить наличие патологий и врожденного вывиха у плода в период формирования всех систем жизнедеятельности.

Такой распространенный метод диагностики, как рентген, может использоваться только в том случае, если малышу исполнилось 3 месяца. Чтобы определить наличие возможного вывиха сразу после рождения, после родов младенца осматривает неонатолог. Такой ранний осмотр позволяет выявить не только травмы, но и патологии развития и функционирования суставов, которые могут стать в дальнейшем причиной вывиха.

Методы лечения

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины к лечению новорожденных детей походят с особой тщательностью и осторожностью. Терапевтические программы подбираются исключительно индивидуально, в зависимости от причин травмирования.

Если повреждение было вызвано осложненными родами либо неосторожным обращением родителей, травму и ее возможные осложнения можно устранить консервативными методиками и дальнейшим правильным уходом за ребенком.

Если же имеет место врожденный вывих, который случился в период внутриутробного развития, или анатомические патологии, предупредить повторение ситуации чаще всего возможно только путем хирургического вмешательства.

Применяемые операционные методы:

• аллоартропластика;
• реконструкция суставов без вскрытия сумки;
• артропластика.

Если травма нетяжелая и не связана с анатомическими особенностями, в лечении успешно применяются физиотерапевтические процедуры, массажи, умеренная двигательная активность. Единственный недостаток консервативных методов в том, что их проведение и получение положительного терапевтического эффекта занимает продолжительный период времени и требует прикладывания многих усилий со стороны родителей.

Исправить небольшой вывих и предупредить его повторное возникновение в будущем помогут:

• занятия с новорожденным в бассейне;
• упражнения на гимнастическом шаре;
• выполнение лечебных массажей, физических упражнений.

Из физиотерапевтических процедур высокую эффективность показывает парафинотерапия. Вне зависимости от выбранного врачом метода лечения, для восстановления нормального анатомического положения плеча применяется метод особого пеленания.

Способы классического, ручного вправления у младенцев применяются в крайних случаях. Связано это с тем, что данные методики очень болезненные, а вводить наркоз новорожденным крайне не рекомендуется.

Возможные осложнения

Оставлять без внимания вывих плечевого сустава у самых маленьких пациентов нельзя. Застарелые травмы приведут к многочисленным осложнениям:

• уменьшению степени подвижности однажды поврежденной конечности, вплоть до полной утраты двигательной функции;
• нарушению осанки;
• развитию различных искривлений позвоночника;
• появлению артрита — воспалительного процесса в суставной ткани;
• различию в длине верхних конечностей.

Невылеченное травматическое повреждение у ребенка может привести к тому, что травма будет повторяться в будущем при каждом неосторожном движении рукой, а привычный вывих — абсолютное показание к проведению хирургического вмешательства.

Профилактические мероприятия

Меры профилактики делятся на две группы — пренатальные и постнатальные. Пренатальная профилактика подразумевает правильное поведение матери во время беременности, позволяющее предупредить возникновение каких-либо патологий у плода.

В первую очередь это правильное питание. То, что ест беременная женщина, поступает и в организм плода, поэтому в рацион должна входить пища, обогащенная кальцием, чтобы суставная и костная ткань развивались и функционировали полноценно. Должно присутствовать в меню и достаточное количество необходимых организму минеральных элементов. Если не удается получить их из продуктов питания, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Не менее важная профилактическая мера — регулярное проведение во время беременности ультразвуковой диагностики, так как часто врожденные вывихи у малышей, возникающие еще в утробе матери, обнаруживаются именно посредством УЗИ. Важно своевременно сдавать назначаемые врачом лабораторные анализы. Пренатальная профилактика подразумевает и ведение беременной женщиной здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, достаточный по продолжительности сон и отдых, регулярные, но умеренные физические нагрузки.

Постнатальная профилактика начинается после рождения ребенка и включает обязательное грудное вскармливание. Только такое питание укрепит детский организм, позволит опорно-двигательному аппарату формироваться правильно. Если у женщины по определенным причинам нет возможности кормить грудью, нужно выбирать правильные смеси, максимально адаптированные к грудному молоку и обогащенные витаминами.

Важно выполнять все рекомендации неонатологов относительно пеленания младенца. Хотя в последние годы все больше педиатров сходятся во мнении, что пеленать новорожденного не нужно. Возможность совершать свободные движения конечностями положительно сказывается на физическом развитии, при этом укрепляются суставы. С малышом рекомендуется проводить регулярную гимнастику, приводя в движение его ручки и ножки.

Многие педиатры рекомендуют заниматься с ребенком в бассейне и выполнять упражнения на гимнастическом шаре. Главное — резко не тянуть за руки, не делать порывистых движений, чтобы сустав не вышел из своего анатомического положения. Профилактические мероприятия помогают в значительной степени укрепить здоровье младенца, оказывают профилактику по предупреждению аномалий развития суставных элементов. Поспособствуют такие мероприятия и быстрейшему устранению уже случившегося вывиха и предупредят его повторное появление.

Вывих ключицы у новорожденного. Лечение

Травмы опорно-двигательного аппарата у младенцев во время родов довольно распространены, и вывих ключицы — не исключение. Причины: неправильные действия врачей или роженицы, патологические изменения в состоянии и функционировании костей, аномалии их строения или анатомического расположения, возникающие в период внутриутробного развития.

Причины травмы

Плечевой пояс — самая широкая часть тела у новорожденного ребенка, а вследствие анатомических факторов и самая малоподвижная, поэтому во время родов возникают повреждения. Произойти вывих может и в тот момент, когда ключица подвергается механическому воздействию: давлению, резкому смещению, растягиванию. При выходе из родовых путей акушер может помогать новорожденному, потянув его за руку. Еще одна причина травмирования — недоразвитость суставной ткани.

Провоцирующие факторы, влияние которых увеличивает риск травматизма у младенцев:

1. Стремительная родовая деятельность — вследствие быстрого родоразрешения плод не успевает занять необходимое анатомическое положение, которое помогает беспрепятственно выходить наружу.
2. Неправильные действия врачей по использованию инструментальных или ручных методов переворота ребенка, перемещающегося по родовым путям.
3. Узкий малый таз у женщины.
4. Большой размер плода, не соответствующий женскому тазу и значительно затрудняющий его прохождение.
5. Предлежение ребенка. Правильная позиция плода — головкой вниз. В процессе родоразрешения на черепные кости приходится основная нагрузка, что способствует легкому продвижению ребенка.
6. Хрупкость и недоразвитость суставной ткани.

В основной массе случаев к вывиху приводят ошибки врачей и неправильные действия рожениц в период схваток.

Симптоматическая картина

Симптомы вывиха ключичной кости у грудничков сходны с таковыми у взрослых (подробнее о симптоматике здесь). Травма чаще всего приводит к заметной деформации суставного сочленения плеча, поэтому диагностируется сразу. Однако данное явление наблюдается не всегда. В зависимости от того, в какой бок и насколько сильно отклонился конец ключицы, вывих визуально может не обнаруживаться.

Поставить точный диагноз удается только спустя несколько часов после родов, а иногда и суток, когда возникают определенные признаки:

• гематома, отечность или гиперемия кожного покрова в области ключичной кости;
• боль при касании к ключице или плечу;
• беспокойство, повышенная капризность;
• слабый аппетит или его полное отсутствие, как следствие — медленный набор веса;
• ограниченность движений одной конечностью на поврежденной стороне;
• ассиметричное расположение плеч по отношению друг к другу;
• движения руки сопровождаются звуком, похожим на хруст — необязательный признак, возникающий при вывихе со смещением;
• рука свисает как «плеть» в неестественном положении;
• аномальное расположение головы, которая постоянно наклонена в одну сторону.

Если патологические изменения были обнаружены родителями уже дома, нужно незамедлительно доставить ребенка в медицинское учреждение, приняв все необходимые меры безопасности. Руку необходимо зафиксировать в согнутом положении, чтобы снизить двигательную активность, предупредив тем самым смещение ключичного конца.

Виды травматического повреждения

В зависимости от степени повреждения и локализации ключичных концов различают следующие вывихи:

• полный, акромиального конца — повреждение клювовидно-ключичной связки, суставной капсулы и акромиально-ключичного сустава;
• акромиального сочленения, неполный — клювовидно-ключичная связка остается целой, происходит разрыв акромиально-ключичной связки;
• грудинного конца, полный — нарушается целостность реберно-ключичной и грудино-ключичной связки;
• грудино-ключичного соединения, неполный — повреждаются грудино-ключичные связки, сохраняется целостность реберно-ключичной связки.

Грудинный конец может отклониться в трех направлениях — вперед, вверх и назад.

Лечебные мероприятия

То, что кость покинула свое анатомическое положение, без труда обнаруживается врачом при визуальном осмотре ребенка. Терапия консервативная, заключается в проведении процедуры вправления. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины после репозиции накладывается повязка, которая необходима для фиксации ключицы и предупреждения повторного вывиха. Повязка должна накладываться не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение верхней конечности. Если случай не тяжелый, родители сами могут менять фиксирующие повязки.

Для скорейшего устранения отека используются препараты местного спектра действия — мази и гели. Редко, если ребенка беспокоит сильная боль, назначаются обезболивающие лекарственные средства. Но, как правило, они не нужны. Выраженный болевой синдром возникает только при задетых нервных окончаниях. Если они все же затронуты, анальгетики грудничку вводятся внутривенным путем, исключительно в больничных условиях.

На период фиксации ключицы и некоторое время после снятия повязки, пока не завершится полное восстановление, родителям необходимо контролировать то, как спит ребенок. Нельзя ложиться на травмированный бок. Спать разрешается либо на спине, либо здоровой стороне. Так как постоянно следить за сном младенца достаточно сложно, рекомендуется сразу укладывать его в нужной позе, а сбоку подкладывать валик из полотенца или подушку, которая не позволит перевернуться во сне.

Виды фиксирующих повязок

Исходя из степени тяжести травматического повреждения, врач выбирает один из методов наложения повязки. У грудных детей фиксация поврежденной конечности имеет большое значение, потому что их руки постоянно находятся в движении. А это может привести к смещению конца ключицы и спровоцировать осложнения.

Методы фиксации:

1. Метод Волковича — наложение плотной ватно-марлевой скатки, которая закрепляется сверху лейкопластырем. Плечо на травмированной стороне немного отводится назад и наружу. Завершая бинтование, в подмышечную впадину необходимо положить ватный валик. Рука опускается вниз и подвязывается косыночным методом.
2. Гипсовая иммобилизация — наиболее часто используемый метод, который позволяет полностью обездвижить конечность.
3. Метод Дезо — плечо отводится назад, накладывается ватно-марлевая повязка, ее фиксация осуществляется пластырем. Повязка захватывает надплечье и нижнюю третью часть плеча. Чтобы добиться качественной иммобилизации руки, дополнительно накладывается вторая полоса лейкопластыря, которая располагается перпендикулярно первой.

Фиксирующие повязки дают возможность начинать реабилитацию через несколько дней после их наложения. Первыми нужно выполнять пассивные упражнения, чтобы мышцы находились в тонусе. Родители должны осторожно сгибать и разгибать ребенку пальцы, совершать круговые движения кистями.

Хирургическое вмешательство

При условии несвоевременного обнаружения травмы через 1-2 недели она будет считаться застарелой. В основном лечение несвежих повреждений осуществляется хирургическим путем. Также операция проводится, если консервативные методы — вправление с дальнейшим проведением реабилитации, дали только кратковременный результат, и вывих произошел повторно.

Существует множество методик хирургического лечения вывиха ключицы. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины способ оперирования подбирают для каждого клинического случая индивидуально. Самым безопасным способом является малоинвазивное, артроскопическое вмешательство.

Этот вид оперативного вмешательства не требует разрезов кожи и мягких тканей, а потому практически отсутствует риск возникновения ряда осложнений, характерных для открытых операций. Значительно сокращается и реабилитационный период, что особенно важно в лечении маленьких детей.

На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным является метод пластики связок. Этот способ подразумевает создание хирургом искусственных тканей, которые вживляются на место поврежденных, не подлежащих восстановлению.

Физиотерапия

Скорость восстановления суставной ткани у младенца высокая. Но так как ограничить грудничка в движениях очень сложно, высоки риски повторного травмирования. Для ускорения восстановления применяются физиотерапевтические методики:

1. Магнитотерапия — воздействие магнитного поля разной частоты на поврежденную кость.
2. Электрофорез — способствует лучшему проникновению лекарств местного действия.
3. Массаж — улучшает кровообращение, которое в свою очередь доставляет к суставным элементам необходимое количество питательных веществ и кислорода.

Массажные манипуляции проводятся только врачом. Любые неосторожные действия родителей способны спровоцировать повторный вывих, вылечить который консервативными методиками будет непросто.

Дополнительные процедуры — аппликации парафиновые, терапия радиоволнами. Быстро восстановиться помогают регулярные занятия с ребенком в бассейне. Плавание не только ускоряет регенерацию и предупреждает мышечную атрофию, но и оказывает на суставы укрепляющее действие. На восстановление ключицы у новорожденного уходит примерно от 7 до 10 дней. Полная реабилитация происходит примерно через 30 дней.

Народная медицина

Рецепты народной медицины используются только после вправления кости, так как помогают быстрее устранить отеки и воспалительный процесс, снизить интенсивность боли и чувства дискомфорта. Народные средства можно использовать только после разрешения педиатра. Рекомендованные методы:

1. Замешать на уксусе тесто. Приложить его к поврежденному месту. Средство поможет унять боль.
2. Свежие листья полыни измельчить до состояния кашицы и приложить через марлю на ключицу. Компресс держать не более 15-20 минут.
3. Пропитать ватный тампон теплым молоком, приложить к суставу, сверху зафиксировать шарфом или теплым платком.
4. Смешать 1 часть мелко нарезанного репчатого лука с 10 частями сахара. Ингредиенты тщательно перемешать. Приготовленную кашицу приложить к ключице, зафиксировать бинтом. Держать несколько часов.

Народные методики лечения вывиха у новорожденных не могут выступать в качестве самостоятельной терапии. Их нужно обязательно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, назначенными врачом.

Питание

Чтобы суставная ткань восстанавливалась быстрее, ей нужны питательные вещества и минеральные элементы, одним из наиболее важных является кальций. Восполнить его необходимое количество можно питанием. При кормлении ребенка грудным молоком в рацион материи потребуется ввести больше молочной и кисломолочной продукции. Кроме того, следует есть больше овощей и фруктов, постную рыбу и мясо, крупы.

Последствия и риски

Любые врожденные травмы в дальнейшем могут привести к крайне негативным последствиям. Если своевременно не лечить вывих в детском возрасте, конечность постепенно станет хуже функционировать, снизится ее чувствительность. В зрелом возрасте иногда это заканчивается частичной или полной инвалидностью.

Опасность невылеченного вывиха кроется и в том, что неправильное расположение конца ключицы спровоцирует аномалии развития плечевого пояса. Верхняя конечность может сильно деформироваться, что скажется на ее функционировании.

Травма ключичной кости при любом движении сопровождается болевым синдромом, из-за чего ребенок постоянно капризничает и не хочет есть. Недоедание приводит к тому, что детский организм не получает в достаточном количестве питательных веществ, минералов и витаминов. В результате снижается иммунитет, увеличивается риск инфицирования.

Как правило, травма, полученная вследствие сложных родов, не является сложным клиническим случаем. Она не опасна при условии отсутствия осложнений — не пережаты нервные окончания или кровеносные сосуды. Лечение травмы проводится консервативными способами. Необходимость в оперативном вмешательстве практически отсутствует.

Учитывая быструю регенерацию суставной ткани у малышей, ключица восстанавливается быстро. За 7 дней пребывания в зафиксированном состоянии S-образная кость вернется в нормальное анатомическое положение. Если терапевтические мероприятия проведены своевременно, перенесенный в младенчестве вывих никак не скажется на функционировании травмированной руки.

Профилактика

Снизить риски травмирования можно, если будущая мама в гестационном периоде будет соблюдать ряд профилактических мероприятий:

1. Проходить обследования, которые выявляют у плода хрупкость костной и суставной тканей. При наличии подобных отклонений врачи смогут заблаговременно скорректировать план действий в процессе родов, предупреждая появление травмы.
2. Тщательно следить за здоровьем, избегать интенсивных физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, негативно отражающихся на развитии плода.
3. Выбрать хорошую клинику. Роды — процесс сложный и непредсказуемый, поэтому доверять его нужно только опытным, высококвалифицированным врачам. Правильные действия медицинского персонала помогут предотвратить травмы у плода.

Также беременным рекомендуется проводить замеры таза. Если показатель отклоняется от нормы в меньшую сторону на 1,5-2 см, женщину ставят на учет, и она до родоразрешения находится под регулярным наблюдением врачей. Это позволит предупредить перенашивание беременности и не дать плоду набрать слишком большой вес, затрудняющий родовую деятельность. Если ребенок окажется слишком крупным, роды будут проходить путем кесарева сечения. Такой способ поможет снизить вероятность получения младенцем травмы.

Литература:

1. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
4. https://www.sportmed.com.ua/vyivih-plecha-u-novorozhdennyih_lechenie/.
5. https://www.sportmed.com.ua/vyivih-klyuchitsyi-u-novorozhdennogo_lechenie/.
6. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.