Что делать, если мозоль загноилась и нарывает

Мозоли чаще всего образуются на стопах, задней части пятки и ладонях в результате длительного трения какого-либо материала о кожу, в результате которого возникает омертвение клеток эпителия и появление ороговевшей области. Именно так наш организм реагирует на длительное трение и давление на ткани.

Причины воспаления и нагноения мозолей

Тесная обувь, жесткая пятка в обуви, узкий носок, высокий каблук, запотевшие ноги, а также ряд заболеваний, таких как диабет, псориаз, способствуют образованию мозолей.

Лечить такую мозоль легко, необходимо чистой иглой проколоть водяной пузырь, выпустить из него жидкость и обработать поверхность антисептиком.

Фото 1. Неправильная или несвоевременная обработка мозоли может привести к нагноению. Источник: Flickr (martinbruce54).

Однако, если не принять должных мер, неправильно обработать водяную мозоль или продолжать, например, носить некомфортную обувь, защитная оболочка может самопроизвольно разорваться, а в ранку может попасть инфекция. Такое воспаление обычно приводит к нагноению. Несвоевременное лечение может стать причиной эмболии или сепсиса.

Гной может образоваться не только в результате инфицирования водяной мозоли, но и натоптыши при неаккуратном срезании сухой ткани могут привести к воспалению.

В результате реакции организма, лейкоциты в крови погибают, образовывая гнойный экссудат.

Каковы симптомы нагноения мозоли

О том, что рана загноилась, говорят следующие симптомы:

• лимфатическая жидкость внутри водяного образования стала мутной;
• ощущается боль при ощупывании;
• вокруг ранки возникает отек и покраснение;
• жидкость становится зеленовато-желтой;
• отечность распространяется на рядом находящиеся ткани;
• увеличивается область покраснения.

Возможно повышение температуры, возникновения лихорадки.

Обратите внимание! Игнорирование симптомов и несвоевременное лечение воспаленных мозолей может привести к гангрене!

Меры предосторожности

Инфекция с лимфооттоком очень быстро может распространиться по всему организму. Поэтому к лечению таких мозолей необходимо приступить безотлагательно.

Правильная обработка раны и соблюдение гигиены позволит избежать серьезных последствий.

Лечение воспалившейся мозоли с гноем

Гнойное мозолистое образование говорит о запущенности воспалительного процесса.

Как проводится лечение в больнице

Квалифицированная медицинская помощь необходима при выраженной симптоматике. В больнице проводятся следующие процедуры и лечение:

• ставится дренаж для выведения гнойного экссудата;
• накладывается антисептическая мазь, которая фиксируется повязкой;
• назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Пациенту необходимо ежедневно приходить на осмотр и перевязку.

Если нагноение происходит в сухой стержневой мозоли, рекомендуется удалить сам стержень.

Какими методами удаляется такая мозоль:

• высверливание бором, проблемный участок до проведения процедуры и после нее обрабатывается антисептиками;
• удаление лазером, эффективный метод, при котором исключается кровотечение, ранка заживает на 3-5 день;
• жидким азотом, удаляется как сам экссудат, так и мозолистая ткань, здоровая.

Лечение дома

При первых симптомах воспалительного процесса необходимо удалить гной из раны и наложить мазь, обладающую антисептическим эффектом, которая «вытянет» весь гнойный экссудат.

Для этого мазь выдавливают на чистую марлевую салфетку, салфетка прикладывают к мозоли и фиксируют пластырем. Через 6-8 часов повязка удаляется, рана обрабатывается перекисью водорода.

Прикладывание мази следует проводить до полного исчезновения гноя. В качестве антибактериального средства подойдет мазь Вишневского или Левомеколь. Домашнее лечение мозоли займет около 3-5 дней.

Народные средства

При невозможности обратиться за лечением в больницу, можно воспользоваться народной медициной.

• Хорошо вытягивает гной лепешка, замешанная на меду. Ингредиенты (мед, мука) берутся в равных пропорциях. Из пластичного теста делается лепешка, прикладывается к гнойной части и фиксируется повязкой.
• Гнойный экссудат вытягивает мякоть из алоэ. Компресс накладывается на ночь.
• Можно использовать сок лимона, салфетку смочить лимонным соком, приложить к ранке, оставить на ночь.
• Гнойный экссудат выходит, если сделать солевой компресс (на ¾ стакана воды 1 ст. л. соли).

Фото 2. Мякоть алоэ — прекрасное противовоспалительное и антиоксидантное средство. Источник: Flickr (Rob Murray).

Профилактика воспаления мозолей

Самая лучшая профилактика — не допускать образование мозолей.

Для этого следует:

• носить комфортную по размеру и полноте обувь;
• выбирать обувь из качественных материалов;
• выбирать носки и колготки по размеру, желательно с меньшим содержанием синтетики;
• избегать длительного хождения на каблуках;
• следить за собственным весом;
• проблемные места смазывать вазелином.

Мозоль гноится

Гноится мозоль — довольно частая жалоба, с которой пациенты обращаются к своим лечащим врачам.

В конце концов, если с мозолью не справиться сразу, в ней вполне могут начаться гнойные процессы, подавать который порой бывает непросто.

Какие разновидности мозолей нагнаиваются чаще всего, интересуются пациенты, и почему вообще начинается гнойный процесс.

Каковы основные симптомы, и как можно исправить ситуацию?

Разновидности мозолей

В медицинской практике сегодня выделяют несколько видов натертостей, которые могут возникать на руках или ногах.

Все они образуются из-за длительного трения о ткань или любой другой материал, но различаются своими свойствами.

Для пациентов, как полагают врачи, наибольшую опасность представляет мягкая мозоль.

Дело в том, что если развивается твердый вариант патологии, то в основном просто скапливаются ороговевшие частицы кожи, которые сложно вовлечь в воспалительный процесс.

Если же образуется мягкая мозоль, от нее до здоровых тканей не так уж и далеко.

Инфекция может легко проникнуть и начать поражать здоровые клетки.

Способствует инфицированию мягких мозолей еще и накопление экссудата, чем обычно сопровождается подобное отклонение.

Экссудат выступает в качестве хорошей питательной среды для размножения патогенных микроорганизмов.

Как отмечают доктора, мягкие мозоли могут содержать в себе не только экссудат, но и примесь крови.

Кровь, как и серозная жидкость, выделяющаяся в ответ на раздражение, хорошая питательная среда для бактерий.

Именно из-за наличия оптимальной питательной среды с нагноением чаще сталкиваются пациенты, у которых обнаруживаются мягкие мозоли.

Почему начинается гнойный процесс в мозоли

Многие пациенты задаются вопросом о том, почему гноится.

Чаще всего размножение в проблемной зоне патогенных микроорганизмов — следствие несвоевременного или неправильного лечения самой мозоли.

Через самые крохотные повреждения в скопившийся экссудат могут проникать болезнетворные микроорганизмы и начинать свое размножение, только усугубляя заболевание.

Однако можно заметить, что далеко не у всех пациентов мозоли начинают гноится.

Врачи объясняют это тем, что для начала гноеродных процессов необходимо дополнительное воздействие патологических факторов.

Ими могут быть:

• ослабленный из-за другой инфекции или врожденной патологии иммунитет;

• наличие хронических заболеваний в стадии обострения, что также негативно сказывается на иммунитете;
• недостаточное внимание, уделяемое правилам личной гигиены и уходу за кожей рук и ног;
• заражение вирусами, негативно сказывающимися на иммунитете;
• наличие дефектов и травм в непосредственной близости от мозоли, через которые микроорганизм может проникнуть внутрь;
• воздействие негативных факторов внешней среды, таких как переохлаждение, перегрев и др.;
• повышенная потливость конечностей;
• недостаточность кровообращения, что особенно часто происходит у пациентов с атеросклерозом нижних конечностей и др.

Наличие даже одного предрасполагающего фактора значительно повышает риск столкновения с гнойным осложнением.

Симптомы нагноения мозоли

Если начала гноиться мозоль на пальце или в любой другой области, то по каким признакам это можно определить, часто интересуются пациенты у своих лечащих врачей.

Ведь чтобы обратиться за помощью к доктору, необходимо вовремя опознать негативные изменения.

Стоит обращать внимание на:

• Изменение цвета экссудата

Цвет экссудата в мягкой мозоли имеет большое значение.

Если жидкость прозрачная, без осадка или мутности, опасаться нечего, так как патогенные микроорганизмы туда не проникли.

Если же жидкость становится вязкой, приобретает желтовато-зеленый оттенок, то пора заподозрить нагноение.

• Усиление неприятных ощущений

Мозоли часто сопровождаются болезненностью, но как только процесс становится гнойным, боль только усиливается.

Часто если гноится мозоль на ноге, пациент теряет способность наступать на пораженную конечность.

А если зона поражения расположилась между пальцами, их постоянно приходится держать растопыренными.

• Острая реакция на прикосновения

Пациент может испытывать чувство боли даже в покое.

Так что при попытках потревожить воспаленную зону неприятные ощущения только усиливаются, и в этом нет ничего удивительного.

Если врач решит провести пальпацию, больной или пожалуется на болезненность, или просто не даст прикоснуться к проблемному месту.

• Температурная реакция

Любой гноеродный процесс в организме сопровождается температурной реакцией.

Если организм ослаблен, а зона поражения крупная, пациент может жаловаться на повышение общей температуры тела.

Если же иммунитет работает стабильно, можно заметить признаки повышения местной температуры в зоне воспаления.

Гноится мозоль: лечимся дома

Что делать, интересуются пациенты у врачей.

В первую очередь необходимо очистить пространство от гноя.

Для этого рекомендуется, используя мазь Вишневского или любой другой препарат с антисептическими свойствами, сделать в зоне воспалительной реакции повязку.

Повязка оставляется на всю ночь, чтобы препарат пропитал ткани и помог вывести гнойный экссудат наружу.

Повторять перевязывание рекомендуется до тех пор, пока не удастся справиться с заболеванием.

Иногда врачи рекомендуют в домашних условиях использовать Левомеколь.

Это мазь, обладающая выраженным антибактериальным эффектом широкого спектра действия.

Это значит, что бороться с ее помощью можно со многими патогенными микроорганизмами.

Мазь наносят на проблемную зону и перевязывают, процедуру повторяют дважды в день.

Курс такого лечения обычно составляет от 2 до 5 дней, но максимальная допустимая длительность применения — неделя.

Важно помнить о том, что врачи допускают самолечение только на самых ранних этапах воспалительного процесса, когда его еще легко подавить.

Если мозоль гноится сильно и долго, что делать, должен решать лечащий врач.

К врачу также рекомендуется обязательно обратиться, если попытки самолечения не дали результата, и процесс только усугубляется.

Народные рецепты против нагноения мозоли

Что делать, если гноится мозоль на ноге, и можно ли решить проблему, используя народные рецепты, нередко спрашивают пациенты.

Врачи отмечают, что использование народных средств не запрещено.

Но только в том случае, если они сочетаются с квалифицированной медицинской помощью.

Можно использовать следующие рецепты:

• пропитать ватный диск соком растения алоэ и, приложив его к проблемной зоне. Закрепить на всю ночь бинтом. Чтобы устранить воспаление и уменьшить болевой синдром;
• делаются ванночки с марганцовкой, причем порошок рекомендуется растворить в таком количестве, чтобы вода стала бледно-розовой;

• бороться с мозолями, которые еще не были затронуты нагноением можно, используя кашицу из натертого картофеля, который накладывается на проблемное место, закрепляется целлофаном, а сверху надевают толстые теплые носки;
• быстро выгнать гной из мозоли поможет лимонная корка, которую прикладывают на больное место и фиксируют с помощью бинта;
• еще один способ ускорить выход гноя — это сделать крутой раствор морской соли и, пропитав им ватный диск, зафиксировать его на проблемной зоне;
• компресс из запаренных листьев березы — еще один простой и эффективный способ справиться с нагноением.

Важно помнить о том, что применять рецепты народной медицины изолированно не рекомендуется.

Это значит, что для повышения их эффективности стоит сочетать их с традиционной терапией.

Когда нужно обратиться к врачу при нагноении мозоли

Нередко пациенты спрашивают, когда нужно специальное лечение если мозоль на пятке гноится.

Обращаться к врачу рекомендуется с мозолями даже в том случае, если воспалительный и гнойный процессы еще не начались.

Однако так поступают пациенты редко, а потому необходимо четко понимать, когда все же стоит пойти к доктору.

К врачу обращаются, когда гнойный процесс выходит из-под контроля.

Сопровождается это обычно увеличением зоны поражения, активным выделением гноя, усилением болей.

Конечно, человеку лучше не доводить себя до подобного состояния.

В условиях больницы гнойную полость сначала осторожно вскрывают, а потом тщательно очищают от гноя.

Как только гной будет удален, пораженное место тщательно обрабатывают антисептиком, а иногда и антибактериальным средством.

На рану накладывается повязка, после чего пациент может спокойно отправляться домой.

Врач перед тем, как отпустить пациента домой, дает ему рекомендации относительно того, как проводить уход за раной, чтобы не допустить осложнений.

Соблюдение простых рекомендаций, которые заключаются в регулярной обработке раны, поможет ускорить заживление проблемного места.

Также не позволит осесть на свежее нарушение целостности новым патогенным микроорганизмам.

Осложнения нагноения мозоли

Вообще-то мозоль, даже если она осложнилась нагноением, не считается опасной патологией.

Если своевременно взяться за лечение и, соблюдая все рекомендации врача, уделить внимание своему здоровью, то избавиться от проблем удастся за неделю, а иногда и быстрее.

Однако важно помнить, что все зависит от желания пациента решить проблему, а также от общего состояния его организма.

Однако в некоторых случаях мозоль с гноем может стать причиной серьезных осложнений.

Происходит это в том случае, если процесс вышел из-под контроля, и патогенные микроорганизмы начали распространяться по всему телу.

В некоторых случаях межпальцевая мозоль гноится, а болит вся нога.

Подобная жалоба у пациента может стать признаком грозных проблем.

В первую очередь стоит подумать о том, что воспалительно-инфекционный процесс запущен.

А организм ослаблен настолько, что ничего не машет инфекции поразить организм в целом.

Пусть это происходит довольно редко, но все же иногда обычная мозоль, осложнившаяся гнойным процессом, может в итоге привести к тому, что разовьется гангрена.

Особенно часто с таким явлением сталкиваются пациент, страдающие от запущенного сахарного диабета.

Подобное состояние называют в медицинской практике «диабетической стопой», и встречается оно довольно часто.

Профилактика нагноения мозоли

Как отмечают врачи, нагноение мозоли гораздо проще предотвратить, чем мучиться от патологии после того, как она уже разовьется.

Сделать это довольно просто.

В первую очередь рекомендуется предпринимать меры, которые изначально предотвратят образование мозолей.

Для этого:

• внимательно относятся к выбору обуви, следя за тем, чтобы она подходила не только по размеру, но и по полноте стопы;
• при покупке обуви отдают предпочтение качественным материалам, стараясь избегать искусственной кожи и другой синтетики;
• максимально тщательно выбирают носки и колготки, следя не только за тем, чтобы они подходили по размеру, но и за тем, чтобы процент содержания синтетики в них был минимальным;
• женщинам, которые любят носить каблуки или вынуждены делать это на регулярной основе, рекомендуется свести ношение подобной обуви к необходимому минимуму, отказавшись от каблуков в повседневной жизни;
• необходимо тщательно контролировать свой вес, так как избыток массы тела негативно влияет на состояние нижних конечностей из-за повышения порога нагрузки;

​

• рекомендуется регулярно проводить осмотр зон, где могут появиться мозоли и, если обнаруживаются признаки их образования, начинать борьбу с ними на ранних тапах.

Гноящаяся мозоль редко может стать причиной серьезных осложнений.

Но все же не стоит забывать о том, что даже ограниченный инфекционный процесс сказывается негативно на всем организме в целом.

Рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью.

Своевременно заниматься лечением дефектов, независимо от места их локализации.

Также стоит помнить о том, что если справиться с проблемой своими силами не удается, не стоит откладывать поход к врачу, пуская заболевание на самотек.

При загноении мозоли обращайтесь к автору этой статьи — дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Лечение и профилактика появления гноя в мозоли на ноге

Как не дать мозоли загноиться?

Неправильное лечение мозолей различной этиологии может приводить к возникновению разнообразных осложнений. Наиболее часто у пациентов наблюдается гной на ногах в мозоли. Этот процесс является достаточно тяжелым и требует экстренной терапии.

Причины возникновения гноя на ноге в мозоли

Появление нагноения в большинстве случаев наблюдается при попадании в организм человека инородных веществ. На фоне повреждения тканей наблюдается развитие инфекционного процесса.

Лейкоцитами проводится атака антигена. Погибшие клетки являются гнойным экссудатом. При его появлении можно судить о полноценной работе иммунной системы. При появлении гноя может наблюдаться его проникновение в кровь, что провоцирует развитие:

• Сепсиса;
• Закупорки сосудов;
• Эмболии и т.д.

При появлении гноя на мозоли рекомендуется экстренное проведение лечения. В противном случае может наблюдаться появление неприятных и достаточно опасных осложнений.

Особенности лечения

Терапия гнойных мозолей является достаточно трудоемким процессом. Это объясняется возможностью распространения инфекции на ткани, которые ее окружают.

Терапия патологического процесса должна проводиться при появлении первых признаков инфекции.

Терапия заболевания не должна проводиться самостоятельно. В данном случае рекомендуется обратиться за помощью к специалисту.

Первая помощь

При появлении первых признаков инфицирования мозоли пациент может предоставить себе первую помощь, после чего следует обратиться в медицинский центр для назначения адекватного лечения.

Место новообразования рекомендуется обработать перекисью водорода. Также можно сделать ванночки с настоем ромашки.

Как удалить мозоль дома, расскажет это видео:

Во избежание распространения инфекционного процесса необходимо обработать мозоль препаратами с антисептическими свойствами, которые производятся в виде гелей или мазей. Поверх накладывается стерильная повязка.

Применение аптечных лекарств

Большинство специалистов рекомендуют проводить терапию гнойных мозолей с применением традиционных медикаментов. В большинстве случаев осуществляется применение лекарств, которые обладают местным эффектом воздействия.

При появлении инфекции рекомендуется применение антибактериальных мазей. Достаточно эффективной в данном случае является Линимент синтомицина или Левомеколь.

Некоторым пациентам рекомендуется использовать мазь Вишневского. В данном случае необходимо помнить, что лекарство не имеет явно выраженных антисептических свойств.

Для обеспечения результативности терапии патологического процесса рекомендовано использовать мази, которые производятся на основе антибиотика. Перед нанесением препаратов рекомендуется проведение гигиенических процедур.

Наносится лекарство тонким слоем на место поражения. После этого на проблемный участок накладывается стерильная повязка. Использовать лекарства необходимо не менее двух раз в день.

Для ускорения процесса лечения рекомендовано регулярно проводить промывание гнойников. С этой целью используется слабый раствор марганцовки. Также для этой процедуры могут применяться растворы фурациллина или перекись водорода.

Если у пациента наблюдается запущенный гнойный процесс, то ему необходимо пройти на прием к специалисту. Наиболее часто для устранения гноя проводится дренирование новообразования.

После этого проводится промывание новообразования жидкостью, которая характеризуется наличием дезинфицирующих свойств. На место раны накладываются антисептические препараты или лекарства на основе антибиотика.

Выбор определенного средства осуществляется специалистом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью сложности протекания инфекции.

Лечение гнойной мозоли должно проводиться максимально осторожно.

Подбирает определенный препарат только доктор в зависимости от степени тяжести патологического состояния.

Народная медицина

Для борьбы с инфекционным процессом достаточно часто используются средства народной медицины, которые характеризуются не только эффективностью, но и высоким уровнем безопасности.

В большинстве случаев приготовление лекарств осуществляется из:

• Соды. Данное средство применяется для проведения ванночек. Для этого берется 25 грамм соды и 10 грамм хозяйственного мыла, которое предварительно натирается. Полученная смесь разводится в одном литре теплой воды. Принимать ванночку необходимо не менее 15 минут.
• Марганцовки. С помощью данного средства проводится максимально эффективная борьба с болезненностью. Для приготовления ванночки необходимо взять марганцовку и развести ее в воде таким образом, чтобы получился светло-розовый цвет.

  Держать в ванночке мозоль необходимо 5-20 минут. После проведения процедуры место поражения должно высохнуть самостоятельно. Его категорически запрещается вытирать.

• Морской соли. Средство используется для снятия боли и ускорения процесса лечения патологии. Морская соль разводится в воде. Лекарство используется для принятия ванночек в течение получаса.
• Алоэ. Данное растение характеризуется наличием противовоспалительных, обезболивающих и антисептических свойств. Это обеспечивает максимально эффективную борьбу с болезнью. Для лекарств необходимо использовать листья старого цветка. Их предварительно измельчают и помещают в марлевый мешочек, который прикладывается к месту поражения. Также можно использовать кусочек листа, который разрезается вдоль и прикладывается мягкой частью к мозоли. Также можно сделать противовоспалительную мазь из сока алоэ и картофеля, которые смешиваются в равных количествах.
• Лимона. Данный продукт характеризуется эффективностью в терапии разнообразных инфекционных процессов. К месту поражения в вечернее время прикладывается корка лимона. Это приведет к снижению болезненности и уменьшению воспалительного процесса.
• Меда. Данный продукт является высокоэффективным в борьбе с гнойниками, что объясняется наличием антисептических свойств. Также лекарство характеризуется наличием анестетических и противовоспалительных свойств. Для приготовления лекарства берется мед и мука, которые смешиваются в равных количествах. Из полученной кашицы рекомендуется слепить лепешку небольших размеров и приложить к месту поражения. Для того чтобы обеспечить максимальную результативность лечения, прикладывать компресс рекомендуется на ночь.
• Помидора. Из этого продукта необходимо сделать кашицу с помощью мелкой терки или блендера. В полученную смесь рекомендуется добавить несколько капель йода. Лекарство накладывается на ранку и приматывается бинтом.

Несмотря на то, что средства народной медицины являются безопасными, перед их применением необходимо проконсультироваться с доктором, что устранит возможность возникновения осложнения.

Профилактические меры

Во избежание появления загнивания мозолей необходимо проводить своевременно проводить профилактику. Человеку категорически запрещается носить неудобную обувь. Лучше всего отдавать предпочтение обуви из натурального материала.

Представительницам слабого пола обувь на каблуках рекомендуется менять на более комфортный вариант.

Регулярное проведение гигиенических процедур является залогом успешной профилактики патологии.

Что такое мозоли на ногах, смотрите в этом видео:

При посещении бань и саун рекомендуется носить сменную обувь. При появлении водяных мозолей необходимо сразу же проводить их лечение. Если новообразование лопнет, то это увеличит вероятность протекания инфекционного процесса.

При образовании гноя пациенту необходимо ограничить возможность контакта мозоли с нестерильными поверхностями. При выборе носков лучше всего отдавать предпочтение изделиям из натуральной ткани.

Носки должны точно соответствовать размеру стопы пациента. Места, где могут образовываться мозоли, рекомендовано периодически обрабатывать вазелином. При появлении лишнего веса необходимо в обязательном порядке проводить борьбу с ним.

Заключение

Нагноение мозолей — это достаточно серьезный патологический процесс, который требует экстренного проведения лечения. С этой целью может осуществляться применение традиционных медикаментов или средств народной медицины.

Выбор определенного лекарства должен проводиться только доктором, исходя из особенностей протекания патологического процесса.

Литература:

1. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
2. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
3. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
4. https://best-dermatolog.ru/mozol/zagnoilas-i-vospalilas-193.
5. https://kvd-moskva.ru/mozol-gnoitsya/.
6. https://afroditaspa.ru/kozhnye-zabolevaniya/mozoli/poyavleniea-gnoya.html.
7. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.