Осложнения после инъекций в ветеринарной практике (часть 1). Инфильтраты, абсцессы, флегмоны…

Тема постинъекционных осложнений, как правило, не поднимается в профессиональной среде.

Почему?

Просто тем, кто серьёзно относится к этой теме, и так всё ясно, а те, кто трудится по принципу «и так сойдёт!», не «заморачиваются» такими «мелочами».

Изобретение одноразовых шприцев существенно снизило количество осложнений после инъекций, связанное с нарушениями асептики и антисептики, что несколько притупило бдительность врачей

Но… Растет (и, увы, уже не первое) новое поколение врачей, как ветеринарных, так и увы, гуманитарных, которое не привыкло внимательно читать толстые книжки, к тому же не предназначенные именно «для врачей». Ведь техника выполнения инъекций — это удел среднего персонала, нечего врачам такой «ерундой» заниматься, они думать должны, что с пациентом делать…

Кроме того, владельцы животных, которые учатся делать инъекции своим питомцам самостоятельно, тоже не всегда осведомлены о тонкостях этой процедуры, а научить их некому.

Всё чаще постинъекционные осложнения становятся немалой проблемой, особенно для владельцев кошек, и зачастую это связано именно с нарушением техники введения лекарственных препаратов.

Какие же осложнения после инъекций встречаются наиболее часто?

Вот список тех осложнений, которые встречались в ветеринарной практике моей и моих коллег:

• Инфильтрат в месте инъекции
• Постинъекционнная саркома кошек
• Абсцесс/флегмона в месте инъекции
• Некроз окружающих тканей
• Флебит
• Парафлебит
• Аллергическая реакция в месте введения
• Пирогенная реакция
• Аллергическая реакция системная
• Воздушная эмболия сосуда
• Жировая эмболия сосуда

Ниже мы разберём каждый из упомянутых в этом списке видов осложнений. Но, для начала, мы рекомендуем вам изучить общие правила введения лекарственных веществ, соблюдение которых существенно снижает вероятность возникновения любого постинъекционного осложнения.

Какие осложнения вызываются нарушением правил введения лекарственных препаратов

• При нарушениях правил асептики и антисептики чаще всего наблюдаются следующие осложнения: воспалительный инфильтрат в месте инъекции, абсцесс и флебит.
• При попадании раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань: воспалительный инфильтрат, стерильный абсцесс/флегмона, парафлебит или некроз тканей, а также постинъекционная саркома мягких тканей (особенно у кошек).
• При попадании холодных веществ в ткани (особенно при использовании биопрепаратов, масляных растворов и суспензий): инфильтраты и постинъекционная саркома мягких тканей (особенно у кошек).
• При нарушении техники извлечения иглы при введении раздражающих веществ и попадании этих веществ в толщу кожи: некроз кожи вокруг инъекционного канала, воспалительный инфильтрат.

• При использовании просроченных или некачественных препаратов, а также при наличии индивидуальной чувствительности к препарату: аллергическая реакция в месте введения или системная, эозинофильный инфильтрат или пирогенная реакция.
• При использовании препаратов, не предназначенных для внутрисосудистого введения или при нарушении техники внутрисосудистого введения препаратов: флебит, парафлебит, воздушная или жировая эмболия сосудов.

Таким образом, если у специалиста, выполняющего инъекции, возникает большое количество постинъекционных осложнений, необходимо срочно выполнить анализ техники производимых инъекций для выявления источника осложнений.

Инфильтрат в месте инъекции

Инфильтрат в месте инъекции может возникнуть в результате самых разных причин.

• Если вводимое вещество обладает раздражающими свойствами (гипертонический раствор, избыточная кислотность или щелочность реакции и т.п.), то в ответ на введение такого вещества возникает воспалительная реакция.
• Если при введении лекарственного вещества в зону инъекции попадают микроорганизмы, то в качестве ответной реакции на их внедрение возникает воспалительный процесс.
• Если при введении лекарственного вещества на него возникает аллергическая реакция, то одним из её компонентов выступает воспалительная реакция в месте введения.

Воспалительная реакция проявляется усилением кровообращения в области введения препарата, выпотом жидкой части крови — серозного экссудата и выходом из кровеносных сосудов клеток иммунной защиты: нейтрофильных лейкоцитов, эозинофилов, лимфоцитов.

В обычной ситуации, даже если небольшая воспалительная реакция на введение лекарственного вещества присутствует, то это сопровождается выпотом серозного экссудата и выходом незначительного количества клеток. Этот выпот разбавляет введенный препарат, а усиленное кровообращение в месте реакции способствует быстрому всасыванию содержимого инфильтрата в кровь. Такой инфильтрат носит название серозного и быстро рассасывается.

Инфильтрат — уплотнение тканей, зачастую болезненное, в месте инъекции — это признак воспалительной реакции в месте введения лекарственного препарата.

Но бывает, что воспалительная реакция на введение препарата идет не так, как должно. Стадия выпота серозного экссудата и яркого усиления кровообращения сокращается, а воспалительные клетки выходят в большем количестве и дольше, чем это идёт при обычной воспалительной реакции.

• Такое происходит, например, когда реакции организма ослаблены или извращены в результате болезни или стресса.
• Такое происходит, когда вы вводите холодный препарат. В результате введения холодного препарата происходит реактивный спазм сосудов и быстрого рассасывания вводимого препарата не происходит.
• Такое происходит тогда, когда доза вводимого в одно место препарата на масляной основе или в виде суспензии превышает возможности ткани по быстрому усвоению этого препарата.
• Такое происходит тогда, когда сильное раздражение от введенного препарата вызывает гибель окружающих клеток и нарушение кровообращения в зоне введения.

Наиболее сильная воспалительная реакция наблюдается тогда, когда в рыхлую соединительную ткань (подкожную, околососудистую или межмышечную жировую клетчатку) попадает вещество, предназначенное для внутримышечного или внутривенного введения. Обильная капиллярная сеть, большие пространства между клетками и множество элементов соединительной ткани создаёт возможности для быстрого развития воспалительной реакции.

Но если реакции организма ослаблены, то яркого усиления кровообращения не происходит, а выход клеток лейкоцитарного ряда может растягиваться надолго. А вслед за лейкоцитами в зоне воспалительного инфильтрата начинают усиленно размножаться клетки соединительной ткани, надолго оставляя уплотнение в зоне воспалительной реакции.

Признаки асептического инфильтрата:

• уплотнение в месте инъекции, которое растёт в течение 2-3 суток, а затем начинает постепенно уменьшаться и рассасываться
• умеренная болезненность в зоне уплотнения
• при внутримышечном введении — незначительное нарушение функции конечности (хромота), которая постепенно проходит
• температура тела, как правило, в норме или слабо повышена,
• изменений аппетита и жажды обычно не наблюдается (разве что у особо чувствительных пациентов)
• нет чёткой границы между уплотнением и окружающими тканями уже к концу 4-5 суток

Инфильтрат остаётся надолго тогда, когда сила раздражения в месте инъекции превышает возможности организма по устранению последствий воспалительной реакции.

Как предотвратить образование инфильтратов

Не используйте для подкожного введения препараты, обладающие раздражающим действием. Используйте внутримышечное введение (кровообращение в мышцах сильнее, а элементов соединительной ткани меньше) или внутривенное введение (если это возможно, и обязательно в разведении) таких препаратов.

Грейте вводимые препараты. Это уменьшит раздражение окружающих тканей, предотвратит спазм капилляров и мелких сосудов в месте введения лекарства и ускорит рассасывание вводимого препарата.

Как бороться с инфильтратом

Если инфильтрат не сопровождается зудом и не растет в размерах, то с 3-5 дня после его образования для ускорения его рассасывания можно применять сухое тепло. Самый простой способ применения сухого тепла — это использование песка или крупной соли. Их можно греть на сковороде или в микроволновой печи и насыпать в тканный мешочек или просто в носок. Применять такую грелку следует по 15-20 минут несколько раз в день. Сухое тепло активизирует кровообращение и способствует скорому рассасыванию инфильтрата.

Если область инфильтрата зудит или сам инфильтрат продолжает увеличиваться в размерах, — тепло применять нельзя!

В этом случае стоит взять из области инфильтрата пункцию на цитологический анализ. По результатам этого анализа животному будет рекомендовано необходимое лечение.

Абсцесс/флегмона в месте инъекции

Если раздражение настолько сильное, что это вызывает гибель множества клеток в месте введения препарата или в область введения заносятся возбудители инфекции, то в ответ на это развивается гнойный воспалительный процесс.

Если этот процесс ограничен прочной демаркационной линией из нейтрофилов и гистиоцитов и не распространяется в окружающие ткани, то образуется абсцесс. Если же зона воспаления ограничивается только окружающими плотными тканями (кожей, фасциями), то такое воспаление носит название флегмоны — разлитого гнойного воспаления.

Признаки флегмоны и абсцесса на месте инъекции:

• повышение местной и общей температуры,
• нарастающая болезненность в месте инъекции и вокруг него,
• увеличение и уплотнение припухлости в месте инъекции в первые дни с последующим размягчением по центру (абсцесс) или в нескольких местах (флегмона),
• возможен отказ животного от корма, повышение или резкое снижение жажды, при флегмоне — признаки обезвоживания,
• если укол сделан внутримышечно, то собака или кошка старается не пользоваться больной конечностью,
• если укол подкожный, то нередко наблюдается «стекание» гнойного инфильтрата ниже места инъекции или его «растекание».

В любом случае гнойное воспаление (абсцесс или флегмона) отличается большей болезненностью и большими системными реакциями, чем асептический инфильтрат, который мы описывали выше.

Как предотвратить абсцесс и флегмону в месте инъекции

• Строго соблюдайте правила асептики и антисептики. Мойте руки перед подготовкой к введению лекарств.
• Не применяйте один шприц для последовательного введения нескольких лекарств.
• Используйте стерильные препараты, не храните открытые ампулы. Если лекарство из одной ампулы планируется разделить на несколько инъекций, то лекарство сразу надо набрать в несколько шприцев и хранить их закрытыми в холодильнике.
• Иглы от шприцев держите в колпачке до самого момента инъекции, не трогайте инъекционные иглы руками.
• Место инъекции при внутримышечных и подкожных инъекциях обрабатывать антисептиком не обязательно, но развести руками или выстричь загрязненную шерсть в месте инъекции очень желательно. При внутривенных, внутриартериальных и внутрикостных инъекциях обработка места инъекции обязательна.

Как лечить гнойное воспаление в месте инъекции

Осуществлять такое лечение должен врач в зависимости от стадии гнойного воспаления. На начальных стадиях это могут быть новокаиновые блокады или другие методы физиотерапии, на более поздних — вскрытие и дренирование гнойной полости.

Продолжение следует…

Наталья Трошина, ветеринарный врач (DVM)

Шишка на холке у собаки после прививки от укола

1. Почему возникают шишки после инъекций?
2. Когда шишка на холке у собаки является тревожным симптомом?
3. Возможно ли избежать появления шишек у собаки после прививки или укола?

Реакции на прививки или инъекционное введение лекарственных препаратов у собак бывают разными — одни питомцы переносят их практически безболезненно, а у других наблюдается развитие осложнений. Пожалуй, наиболее частым последствием таких манипуляций является шишка на холке у собаки после прививки или уколов, которая обычно не требует реагирования со стороны владельца собаки и расценивается ветеринарами, как вполне нормальное явление.

Шишка или уплотнение после прививки у собаки может проявляться на некоторые типы вакцин. Как правило, такое образование не беспокоит питомца, не вызывает возникновение у него дискомфортных ощущений и должно полностью исчезнуть на протяжении одного месяца после своего появления. Если такая шишка не растет и не воспаляется, тогда повода для тревоги нет. Другое дело, когда уплотнение начинает беспокоить собаку, меняет свой цвет и резко увеличивается в размерах. В подобных случаях следует немедленно показать животное ветеринару.

Почему возникают шишки после инъекций?

После инъекционного введения раствора в организм собаки, лекарственный состав должен самостоятельно разойтись, не оставив о себе следа. Почему же тогда возникает у собаки после укола на холке шишка? Какие факторы способствуют развитию подобного постинъекционного осложнения?

Уплотнение после укола на спине у домашнего питомца может возникать по следующим причинам:

• шишка у собаки после укола на холке образуется в результате слишком быстрого введения раствора, который, скапливаясь в одном месте, не успевает рассосаться и формирует уплотнение тканей в месте инъекции;
• если у собаки после прививки образовалась шишка, тогда причиной этому могла послужить короткая игла, недостающий размер которой провоцирует попадание состава в подкожно-жировой слой кожи, где он не имеет возможности разойтись по тканям;
• на развитие осложнений влияют качественные свойства вводимого препарата, его структура, температура хранения, степень подготовленности перед уколом;
• достаточно распространенной причиной возникновения временного подкожного уплотнения является шишка после чипирования собаки, которая в большинстве случаев образуется в результате врачебной ошибки и может осложняться формированием инфильтрата, абсцесса, гнойной каверны.
• причиной образования шишки на холке у животного после укола может стать банальная аллергическая реакция на введение конкретного препарата;
• если во время прокола мягких тканей был задет кровеносный сосуд, тогда шишка на спине у собаки после прививки — простая подкожная гематомаили обычный синяк;
• во время инъекций существует некий риск прокола нервного окончания, которое в результате такой погрешности воспаляется и формирует местное уплотнение;
• шишки в местах прививки у животных могут быть проявлениями возможных патологических осложнений после уколов, таких как воспаление, формирование гнойного очага инфекции, абсцедирование и тому подобное.

Когда шишка на холке у собаки является тревожным симптомом?

Местная припухлость в области укола или небольшая шишка после прививки у собаки — явление вполне привычное и неопасное. Такие уплотнения, как правило, не нуждаются в квалифицированной ветеринарной помощи и самостоятельно рассасываются на протяжении нескольких недель. В некоторых клинических случаях, когда шишки на холке у животного осложняются присоединением инфекционной микрофлоры, питомца следует немедленно показать врачу и принять адекватные меры по ликвидации патологического очага воспаления.

Владельца собаки должны насторожить такие тревожные симптомы, как:

• увеличение шишки в размерах;v
• резкое покраснение и инфильтрация кожи в месте укола;
• болезненность шишки или дискомфорт, вызванные ее появлением;
• повышение местной температуры после инъекции;
• гнойные выделения из уплотнения;
• повышение общей температуры тела у собаки, лихорадка, что держится более 3-х дней, резкое ухудшение состояния животного, отказ от корма, апатия.

Все эти проявления расцениваются как патологические постинъекционные симптомы, поэтому нуждаются в наблюдении со стороны врача-ветеринара и проведении адекватной терапии по их устранению.

Возможно ли избежать появления шишек у собаки после прививки или укола?

Избежать появления уплотнений на холке у животного после инъекций можно, если соблюдать простые правила:

• стараться перед прививкой максимально успокоить собаку;
• использовать только стерильные шприцы, которые подходят для инъекций у животных;
• аккуратно и не очень быстро вводить препарат;
• по возможности стараться не прикасаться иглой к шерсти питомца, а перед уколом место инъекции обработать раствором антисептика.

Если шишка у собаки на месте прививки все-таки возникла, не стоит сразу бить тревогу. Необходимо оценить состояние уплотнения, наличие патологических выделений из него, его подвижность и болезненность. Неизмененные шишки не должны вызывать у владельцев животных никаких опасений, так как со временем рассосутся сами по себе. В ветеринарной помощи нуждаются осложненные уплотнения, которые несут в себе угрозу для нормальной жизнедеятельности и здоровья собаки. Именно поэтому любые тревожные проявления со стороны шишки — повод для немедленного посещения ветеринарного кабинета.

Осложнения после инъекций в ветеринарной практике

Инъекция — элементарная манипуляция, которую может провести даже владелец животного. Но на практике мы часто встречаем нарушение техники введения препаратов. Есть такое высказывание: «Правила существуют для того, чтобы их нарушать» … но не в ветеринарной сфере. Не следует пренебрегать инструкциями по применению медицинских и ветеринарных препаратов. Во время обучения на ветеринарном факультете мы проходили практическое занятие по технике проведения инъекций и соблюдению правил асептики и антисептики. И это не было пятиминутным спичем преподавателя.

Прежде всего, мы специалисты своего дела и не должны уступать владельцам животных, когда они просят сделать подкожно инъекцию вместо внутримышечной, что противоречий инструкциям по введению данного препарата. Одна незначительная ошибка может привести к серьезным последствиям и дополнительному длительному курсу терапии, а у владельцев животных останутся негативные впечатления.

Из моей практики хочу описать поcтинъекционные осложнения, которые могут встречаться, причины их возникновения и устранения.

1. Инфильтрат в месте инъекции (уплотнение тканей).

Воспаление проявляется усилением кровообращения в области введения препарата, образованием серозного экссудата и выходом из кровеносных сосудов клеток иммунной защиты: нейтрофильних лейкоцитов, еозинофилов, лимфоцитов.

Причины:

— многократные инъекции в те же места;

— нарушение правил асептики и антисептики;

— нарушение техники вытягивания иглы при введены раздражающих веществ и попадания этих веществ в толщину кожи;

— попадание холодных веществ в ткани (особенно при использовании биопрепаратов, маслянистых веществ и суспензий);

— попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.

Профилактика:

— не использовать для подкожного введения препараты, которые обладают раздражающим действием. Используйте внутримышечное введение (кровообращение в мышцах сильнее, а элементов соединительной ткани меньше) или внутривенное введение (если это возможно) таких препаратов;

— нагревать препараты перед введением, это может предупредить спазм капиляров и мелких сосудов в месте введения препарата и ускорит рассасывание.

Лечение:

— Согревающий компресс, йодная сетка. Если область инфильтрата чешется и увеличивается в размерах, то противопоказано использовать тепло. В этом случае, проводят цитологическое исследование пунктата инфильтрата.

2. Абсцесс (воспалительный процесс, характеризующийся образованием полости, наполненной гноем, с отграниченной гранулированной стенкой) / флегмона в месте инъекции (острое гнойно-диффузное воспаление клетчатки).

Признаки: повышение местной и общей температуры, увеличение и уплотнение припухлости в месте инъекции в первые дни с последующим размягчением по центру (абсцесс) или в нескольких местах (флегмона), бiль. Возможен отказ от еды, полидипсия, при флегмоне — обезвоживание.

Причины:

— нарушение правил асептики и антисептики;

— попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.

Профилактика:

— не применять один шприц для последовательного ввода нескольких препаратов;

— использовать стерильные препараты, а не хранить открытые ампулы;

— при внутривенных, внутриартериальных, внутрикостных инъекциях обработка места инъекции обязательна.

Лечение:

На начальных стадиях новокаиновые блокады и другие методы физиотерапии, при запущенном состоянии — хирургическое лечение с дренированием полости.

3. Некроз тканей (патологических процесс, характеризующийся набуханием, денатурацией и коагуляцией цитоплазматических белков и разрушением клеток).

Признаки: боль в области иньекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвения тканей.

Причины:

— нарушение техники вытягивания иглы при введены раздражающих веществ и попадания этих веществ в толщину кожи;

— попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань (например, 10% раствор кальция хлорида).

Профилактика:

— соблюдать правила асептики и антисептики, техники инъекций, проверять проходимость внутривенных катетеров.

Лечение:

— если раствор во время внутривенного введения попал под кожу, то максимально аспируйте шприцом введенный препарат, место инъекции обколите 0,5% раствором новокаина; также на место иньекции можно приложить пакетик льда.

4. Флебит (острое или хроническое воспаление стенки вены).

Признаки: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.

Причины:

— частые венопункции одной и той же вены;

— использование тупых игл.

Профилактика:

— чередовать вены при выполнении инъекций;

— применять острые иглы.

5. Парафлебит (воспаление тканей, которые окружают вену).

Признаки: воспаление перивускулярной соединительной ткани с поражением стенок сосудов, с местной реакцией. Лихорадка, отек, снижение эластичности кожи, бледный цвет кожи, на коже выступают синяки i кровоизлияния.

Причины:

— нарушение правил асептики и антисептики;

— попадание раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань;

— нарушение техники внутрисосудистого введения (особенно введение препаратов, которые протипоказаны для внутривенного введения).

Профилактика:

— соблюдать правила асептики и антисептики, техники инъекций, проверять проходимость внутривенных катетеров.

6. Пирогенная реакция (посттрансфузийное осложнение, характеризуется попаданием ендотоксинов в трансфузийную среду).

Признаки: симптомы аллергического характера, повышение температуры тела, боль в мышцах, одышка, головные боли, тошнота и рвота, кожаный зуд, эритема, сыпь, бронхоспазм.

Причины:

— использование недостаточно обработанных систем и аппаратуры для трансфузий, растворов, имеющих пирогенные свойства, проникновение бактериальной флоры в кровь в момент ее заготовки и хранения.

Профилактика:

— сохранение стерильности и упаковки, использование разовых систем, легко доступных при современной технологии, которые почти исключают введение донору пирогенов;

— стерилизация убивает бактерии, но эффект пирогенних веществ сохраняется. Часть пирогенних веществ относится к классу ендотоксинов.

Лечение:

— заключается в применении сердечно-сосудистых и седативных препаратов, а также десенсибилизующей терапии.

7. Аллергическая реакция в месте введения и системная аллергическая реакция. Аллергия — типичный иммунопатологический процесс, выраженный гиперчувствительностью иммунной системы организма при повторном воздействии аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.

Признаки: зуд, сыпь, анафилактический шок.

Причины:

— при использовании некачественных препаратов и медикаментов, в которых вышел срок годности, а также при наличии индивидуальной гиперчувствительности к препарату.

Профилактика:

— перед первой инъекцией надо удостовериться о перенесимисти данного препарата животным;

— перед первой инъекцией антибиотика провести пробу на чувствительность данного препарата.

Лечение:

— прекратить введение данного препарата;

— применить антигистаминные препараты;

8. Воздушная и жировая эмболии сосудов. Емболия — типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях (эмбол), нередко вызывает окклюзию (закупорку) сосудов с последующим нарушением местного кровоснабжения.

Масло или воздух в вене с током крови попадает в легочные артерии. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение может закончиться смертью. При эмболии мелких сосудов возможно быстрое восстановление циркуляции за счет коллатерального кровообращения.

Причины:

— случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожной или внутримышечно инъекциях;

— ошибочное введение маслянистых растворов внутривенно;

— воздушная эмболия может возникнуть при пункции и катетеризации центральных вен. При нарушении правил проведения инфузионной терапии, когда воздух через систему для инфузий попадает непосредственно в вену;

— использование перекиси водорода при обработке может сопровождаться развитием газовой эмболии — с 10 мл 3% перекиси водорода при разложении выделяется примерно 120 мл кислорода.

Профилактика:

— соблюдать правила введения;

— вытеснять воздух из шприца перед инъекцией;

— введение маслянистых растворов 2-х-моментным способом.

9. Постинъекционная саркома кошек. Это диффузные злокачественные новообразования с бугристой поверхностью различной величины (может достигать 10- 15 см), твердой консистенции и наличием в дальнейшем кист.

Причины:

— при попадании холодных веществ в ткани (особенно при использовании биопрепаратов, маслянистых веществ и суспензий);

— при попадании раздражающих веществ в рыхлую соединительную ткань.

Профилактика:

— не использовать для подкожного введения препараты, которые обладают раздражающим действием;

— греть препараты перед введением.

Лечение:

— радикальное удаление опухоли с соблюдением абластики, химиотерапия.

10. Липодистрофия. Это патологическое состояние жировой ткани, характеризующееся атрофией или гипертрофией.

Признаки: под кожей образуются ямки в местах введения гормональных препаратов (инсулин, прогестерон — Ковинан) из-за рассасывания жировой ткани.

Причины:

— регулярное введение гормональных препаратов в одно и то же место.

Профилактика:

— чередование места введения препаратов.

М. В. Чикриж главный врач ЦСВМ-Троещина 2

Литература:

1. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
2. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
3. Baas, «Geschichte d. Medicin».
4. https://xn—-8sbem0ax0ab0c.xn--p1ai/kopilka-professionalnyx-znanij/materialy-dlya-praktikuyushhix-i-nachinayushhix-veterinarnyx-vrachej/oslozhneniya-posle-inekcij-v-veterinarnoj-praktike-chast-1/.
5. https://vetspb.ru/obwaya_terapiya/shishka-ot-privivki-u-sobaki.
6. https://csvm.com.ua/ru/poleznoe-i-interesnoe/dlja-professionalov/oslozhneniya-posle-inekciy-v-veterinarnoy-praktike.htm.
7. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
8. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
9. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).