Ушиб колена (Ушиб коленного сустава)

Ушиб колена — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей в области коленного сустава. Является одной из наиболее распространенных травм, относится к категории легких повреждений. Причиной обычно становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже наблюдается ушиб колена вследствие несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Проявляется болями, кровоподтеками, отеком сустава, ограничением опоры и движений. Нередко сопровождается гемартрозом. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение консервативное.

Общие сведения

Ушиб колена — закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур. Может выявляться у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту либо при занятиях спортом, как правило, изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломом таза, переломами костей верхних и нижних конечностей, ЧМТ и другими повреждениями. Лечение ушибов колена осуществляют травматологи-ортопеды.

Ушиб колена

Причины

Ушиб колена развивается при падениях или ударах тупым тяжелым предметом в область коленного сустава:

• Чаще всего является бытовой травмой, при этом количество взрослых пострадавших увеличивается в зимнее время (из-за гололеда), а количество детей — в период летних каникул.
• Ушиб достаточно часто становится следствием спортивной травмы у легкоатлетов, футболистов, хоккеистов, конькобежцев.
• Реже в травматологии и ортопедии диагностируются ушибы вследствие высокоэнергетических травм: дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, природных катастроф.

Выраженность кровоизлияния в ткани, которое играет существенную роль в клинике ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения возникают даже вследствие незначительного травматического воздействия, отличаются более тяжелым течением.

Патогенез

Тяжесть ушиба колена определяется особенностями травмирующего агента (вес, скорость движения, характер поверхности, твердость и пр.) и типа тканей. Ушибам наиболее подвержены мышцы и жировая клетчатка, меньше страдают фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, сменяющийся их расширением. Выявляется застойное полнокровие, ткани пропитываются жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла. Развивается травматический отек.

При ушибах колена средней тяжести мелкие сосуды разрываются, появляются кровоизлияния, ткани в зоне поражения пропитываются кровью, при скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. При излитии крови в полость сустава возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей без нарушения целостности кожи. В последующем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения продолжительность периода восстановления колеблется от 1-2 недель до месяца и более.

Симптомы ушиба колена

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения во время ходьбы. Сустав отечен, его контуры сглажены. По передней или переднебоковой поверхности колена нередко выявляются кровоподтеки, в первые дни — красно-багрового цвета, через 5-6 дней — синевато-багровые, после 10-12 суток — зеленовато-бурые. Определяется незначительное или умеренное ограничение движений. Опора обычно сохранена.

Несмотря на то, что серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, это может проявляться гемартрозом или синовитом. Колено увеличивается в объеме, становится шарообразным. По переднебоковым поверхностям надколенника выше и ниже кости просматриваются выбухания. При большом и умеренном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.

При незначительном количестве жидкости применяют специальный прием: проверяют симптом баллотирования надколенника, предварительно сдавив сустав с боков (это помогает увеличить выраженность симптома). Количество жидкости в колене может сильно варьироваться. В среднем во время первой пункции удается извлечь 30-50 мл. крови. В отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

В отличие от гемартроза, синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко, этот симптом характерен для несвежих травм (давностью свыше недели). Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны нежные тонкие хлопья.

Осложнения

Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Незначительное количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах требуются повторные пункции. Травмы мягких тканей негативно влияют на состояние сустава при наличии хронических заболеваний, могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена формируются очень редко, обычно выявляются при тяжелых повреждениях, которые сопровождаются травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом, требуют продолжительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и пассивных пациентов, при отказе от занятий лечебной физкультурой, несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-травматологом. Первоочередной задачей при ушибе колена является исключение более тяжелых повреждений с помощью объективных и инструментальных методов. Осуществляются следующие процедуры:

• Внешний осмотр. При проведении клинического обследования устанавливают отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут свидетельствовать в пользу переломов и повреждений связочного аппарата. Определяют тяжесть ушиба с учетом выраженности симптоматики, выявляют скопление жидкости в полости сустава.
• Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Исключить повреждение мягкотканных структур можно с помощью УЗИ сустава, МРТ или артроскопии.

Дифференциальная диагностика

Свежие ушибы колена нередко достаточно сложно дифференцировать с повреждениями менисков (особенно при достаточно выраженном болевом синдроме и умеренном или значительном гемартрозе), поскольку на ранних стадиях разрывов менисков преобладает общая неспецифическая симптоматика. При необходимости выполняют сонографию, при наличии данных за повреждение мениска проводят артроскопию.

Инструментальные исследования позволяют оценивать состояние всех мягкотканных структур сустава, поэтому их можно использовать и в ходе дифференциальной диагностики ушибов с повреждением связок. Целесообразность назначения тех или иных дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.

Лечение ушиба колена

На этапе первой помощи необходимо обеспечить покой конечности, придать ей возвышенное положение, приложить холод для уменьшения отечности и выраженности кровоизлияний. Пострадавшего доставляют в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится в амбулаторных условиях и в целом осуществляется по единой схеме.

Консервативная терапия

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выписывают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и придавать ноге возвышенное положение в состоянии покоя. На время ходьбы (если это дает положительный эффект) можно использовать эластичный бинт, но только для фиксации, не накладывая его излишне туго, чтобы не нарушить кровоснабжение в области повреждения.

В покое бинт нужно обязательно снимать. В первые дни к ноге следует прикладывать холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно использовать сухое тепло. Ни в коем случае нельзя греть ногу в горячей воде — это увеличит отек и может спровоцировать развитие гемартроза.

Категорически противопоказана уринотерапия. Во-первых, этот метод является антинаучным и не приносит практической пользы, зато может стать причиной раздражения и появления гнойничковых поражений кожи. Во-вторых, накладывание компрессов на область коленного сустава в ряде случаев вызывает развитие рецидивирующего синовита, а иногда — даже тяжелого «мочевого» артрита.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют ограничить нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава, в ходе которой производится удаление жидкости и промывание сустава раствором новокаина. При необходимости через несколько дней пункцию повторяют.

Физиотерапевтическое лечение

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитационные мероприятия для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая помогает ускорить процесс реабилитации, предупредить атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена используют следующие физиотерапевтические методики:

• СМВ-терапия — электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, дает возможность сократить время рассасывания отека, уменьшить явления воспаления;
• лазеротерапия — воздействие инфракрасным лазером обеспечивает стимуляцию кровообращения, активизацию местных обменных процессов, уменьшение болевого синдрома;
• УЗ-терапия — эффективна при лечении посттравматического синовита, устраняет отек, ускоряет обмен веществ, положительно влияет на течение биохимических процессов;
• индуктотермия — улучшает показатели метаболизма, предупреждает развитие патологических изменений в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Хирургическое лечение

Операции при ушибах колена применяются редко, производятся в плановом порядке в условиях травматологического стационара.

• При напряженном гемартрозе и интенсивных распирающих болях может быть проведена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях в ходе артроскопии коленного сустава выполняют хирургический гемостаз.
• В процессе лечения профессиональных спортсменов иногда осуществляют обработку поврежденного гиалинового хряща: отслоившиеся фрагменты срезают, затем поверхность хряща шлифуют.

После манипуляции накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры, а после прекращения иммобилизации направляют пациента на ЛФК.

Прогноз

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В подавляющем большинстве случаев все симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах возможны рецидивирующие синовиты, при сопутствующей патологии коленного сустава иногда наблюдается замедленное восстановление, обострение основного заболевания.

Профилактика

Профилактика включает в себя соблюдение мер безопасности при выполнении бытовых действий и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма обеспечивается благодаря контролю родителей, постройке нетравмаопасных детских городков, специально оборудованных спортивных площадок. Превентивные мероприятия по борьбе с производственными и автодорожными травмами предусматривают следование правилам техники безопасности или дорожного движения.

Ушиб колена

Ушиб колена — одна из самых частых травм нижних конечностей. Возникает в результате сильного воздействия травматического фактора на коленную чашечку. Обычно ушиб представляет собой закрытую травму, т. Е. Внешнего разрыва кожи нет.

Ушиб колена: немного о травме

Ушибам надколенника чаще всего болеют дети и подростки, активные и подвижные группы. Однако в зимне-весенний период (при обледенении) взрослые особи часто сталкиваются с такой травмой.

Причина ушиба коленного сустава — анатомические особенности его строения, так как человек инстинктивно перекладывает всю массу тела на колени. По этой причине специфической профилактики от синяков не существует. Единственный совет — во время занятий спортом защищать ноги наколенниками.

Травмы колена чаще всего поражают детей и спортсменов.

Ушиб колена может быть у любого человека в любое время. Травма может быть незначительной, но может быть связана с деформацией хряща, разрывом связок и переломами костей. Соответственно, нога теряет подвижность, что очень нежелательно, особенно для спортсменов. Поэтому при получении такой травмы важно как можно скорее оказать первую помощь.

Если синяк сопровождается припухлостью, резкой, стойкой болью, синюшностью кожи, значит, есть осложнения, а значит, необходима профессиональная медицинская помощь.

В домашних условиях можно лечить только синяки легкой степени, которые не сопровождаются гематомой, сильной болью.

Ушиб колена: характеристика

Во время ушиба в первую очередь получают удар мягкие ткани, которые имеют хорошую тенденцию быстро восстанавливаться. Однако в области коленной чашечки они не очень толстые, поэтому в случае травмы кости, мышцы, связки, мениски и сосуды принимают на себя большую часть шока.

Мышцы колена во время удара обычно расслабляются. Поэтому они реагируют на травму сокращением, вызывающим болезненные ощущения.

В результате большого ушиба повреждаются связки. Эти связки могут быть растянуты или даже разорваны, что, в свою очередь, приводит к иммобилизации коленного сустава. Травмы также повреждают хрящ, который смягчает колено и не дает ему двигаться. Если ушиб затрагивает кровеносные сосуды, их кровь скапливается в полости сустава и со временем образует гематому.

Ушиб колена: симптоматика

Диагностика ушиба колена не составляет труда не только для врача, но и для обычного человека. Эта травма имеет следующие характерные симптомы:

1. Боль. Сразу после удара возникает острая боль, которая через несколько минут становится менее выраженной. Если синяк небольшой, он полностью исчезнет. Но если удар был сильным, осложненным разрывом сосудов, связок, переломов костей, боль станет колющей и тянущей.
2. Опухание коленной чашечки. Этот симптом возникает практически при каждом ушибе. Иногда припухлость почти незаметна и связана с незначительным повреждением кожи. Однако в случае кровотечения или утечки внутрисуставной жидкости характерно быстро увеличивающееся опухание колена.
3. Ограничение подвижности суставов. После травмы человек не может сгибать и двигать ногой в колене, не опирается на поврежденную конечность при ходьбе.
4. Гематома. Скопление крови в коленном суставе происходит в результате разрыва сосудов. Свежая гематома придает коже светло-розовый цвет с голубоватым оттенком. Через несколько дней он становится коричневым, затем серо-желтым.
5. Повреждение мелких кровеносных сосудов обычно быстро проходит само. Повреждение более крупных кровеносных сосудов вызывает очень большие гематомы, для удаления которых требуется медицинская помощь.

Если боль сохраняется в течение суток, требуется квалифицированная медицинская помощь.Рентген колена необходим для исключения серьезных последствий ушиба, таких как перелом костей, повреждение мениска или разрыв связок.

Симптомы могут различаться по интенсивности в зависимости от следующих факторов: угол удара, место воспаления, сила удара и размер пораженного участка.

Ушиб колена: диагностика

Диагностика проста, ведь все вышеперечисленные симптомы видны сразу. Чтобы распознать серьезные последствия ушиба надколенника, необходима более тщательная диагностика. Диагностика включает следующие процедуры.

Осмотр

Сначала врач визуально оценивает состояние, затем осматривается колено пациента на предмет подвижности суставов, отечности и острой боли. Если сустав подвижный, значительного отека нет, боль умеренная или отсутствует, то связки в порядке.

Для выявления гемартроза проводится проба с мячом надколенной чашечки, во время которой коленная чашечка сдавливается. При осложнении создается впечатление, что коленная чашечка погружается в жидкость, а затем поднимается вверх.

Инструментальные исследования

Врач оценит физиологическое состояние коленной чашечки, бедренной кости, малоберцовой кости и голени. Для этого проводится рентгенологическое исследование коленного сустава в 2-х проекциях. Чтобы отличить ушиб и повреждение мениска, рекомендуется МРТ колена, артроскопия и УЗИ.

Эти методы лечения необходимы из-за сходной симптоматики обеих травм. С помощью тех же диагностических мероприятий проверяется и состояние связок.

Ушиб колена: первая помощь

Важно знать, есть ли у вас ушиб коленной чашечки, что делать в первую очередь, как получить неотложную помощь. Сразу после травмы необходимо иммобилизовать травмированную конечность. Человек сидит, чтобы уменьшить нагрузку на коленную чашечку. К поврежденному колену прикладывают холод.

Это может быть лед, бутылка с холодной водой, специальные медицинские пакеты, предназначенные для таких случаев (они есть в любой автомобильной аптечке). Холод не только снимает боль, но и предотвращает распространение опухоли.

Если боль не проходит даже после прикладывания льда, можно принять обезболивающее. Это анальгин, ибупрофен, кеторол, ниаз, диклофенак. При сильной боли вводят внутримышечно кеторол или кетонал.

Плотная повязка надевается на колено, чтобы ограничить подвижность и уменьшить стресс. Для этого подойдет эластичный бинт. Эта повязка должна быть обернута вокруг колена и должна удерживать поврежденный сустав на месте, не оказывая давления на кровеносные сосуды, позволяя крови течь свободно.

Лечение

После оказания первой помощи человека отправляют домой или в больницу. В домашних условиях пациенту следует стараться чаще держать конечность приподнятой. Если боль не проходит, повторите обезболивающее лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, кеторол, оксиган).

Лечение ушиба надколенника обычно проводится консервативными методами. Только в случае возникновения осложнений прибегает к хирургическому вмешательству. Если человек лечится в домашних условиях и отек не проходит через день или гематома увеличивается в размерах, необходимо обязательно обратиться к врачу. Чаще всего после синяков возникают осложнения.

К этому времени клинические симптомы гемартроза (кровоизлияния) уже ясны, что позволяет специалисту легко распознать это осложнение. Боль очень сильная, колено опухло, травмированный не может опираться на конечность.

При разрыве крупных кровеносных сосудов суставная капсула сильно растягивается из-за прилива крови к ней. При пальпации колена вы можете почувствовать движение жидкости.

Ушиб колена: ощущение дискомфорта

Меняется и общее состояние больного. Это вызывает жар и беспокойство, связанные с чувством дискомфорта. В это время важно помочь, иначе кровь начнет просачиваться в хрящи, вызывая воспаление.

Лечение проводится через пункцию. Из сустава откачивается кровь изатем колено фиксируется повязкой, которую необходимо носить 3 недели. В это время пациентка принимала хондропротекторы (коллаген-ультра, Ферматрон), противовоспалительные препараты в таблетках и мазях. Хорошо помогает гепариновая мазь, гель Лиотон. Они восстанавливают кровеносные сосуды и укрепляют их стенки.

Через неделю назначены физиотерапевтические процедуры. Это УВЧ, массаж, электрофорез, динамическая токовая терапия, чуть позже показаны лечебные упражнения.

Коленный электрофорез

Ушиб коленной чашечки: лечение в домашних условиях

Использование альтернативной медицины как дополнительного элемента терапии ускоряет выздоровление. Лучшие препараты от синяков — домашние мази на основе кишечного жира и сока листьев подорожника, отвары и спиртовые настойки лапчатки.

Для приготовления мази из платана понадобится несколько крупных плоских листиков. Мы промываем их, измельчаем, выжимаем сок и смешиваем с кишечным жиром до кремообразной консистенции. Его наносят на больное колено трижды в день. Мазь хранят в прохладном месте.

Настойка

Вы можете купить настойку из лапчатки в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого 6-7 столовых ложек сухого материала залить 0,5 л водки или спирта. Отложите в темном прохладном месте на несколько дней. Из полученной настойки делать компрессы на больной сустав.

Ушиб колена: прогноз

Если говорить о том, как долго лечить при ушибе надколенника, это зависит от степени повреждения тканей и осложнений. Если соблюдать все правила лечения, травмированное колено заживает примерно через месяц. Однако после выздоровления следует позаботиться о суставе, надеть наколенники и постепенно увеличивать нагрузку на ногу. Полное выздоровление возможно через год.

Ушиб надколенника — распространенная травма, особенно среди детей и подростков, которые активно двигаются, играют и занимаются спортом. Несмотря на свою «антипопулярность», ушиб может значительно осложнить жизнь и даже привести к инвалидности. Важно знать, как лечить травму надколенника, чтобы быстро восстановить подвижность в случае травмы.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
3. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/knee-injury.
5. https://mdc51.ru/ushib-kolena.html.
6. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.