Врожденный вывих бедра

1. Врожденный вывих бедра

Выполнила: студентка

педиатрического факультета

6 курса7 группы

Абдиба Н.В.

2.

• Врожденный вывих бедра — патологическое состояние тазобедренного сустава, при

котором головка бедренной кости и вертлужная впадина теряют непосредственное

соприкосновение, вследствие дисплазии. В процессе разобщенного существования

элементов тазобедренного сустава, происходит увеличение степени их

недоразвития, что в свою очередь усиливает смещение головки бедра. Чем

длительнее существует вывих, тем более неблагоприятные условия создаются для

восстановления правильных взаимоотношений в суставе, а также ухудшается

прогноз заболевания.

• Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой

патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

Чаще встречается у девочек

3-4 случая на 1000 нормальных родов

60% случаев поражается левый тазобедренный сустав(ТБС)

20% — правый ТБС

20%- оба сустава

3. Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов (Г.И. Турнера):

Токсикоз первой половины беременности у матери.

Угроза выкидыша.

Наследственность по врожденной патологии

тазобедренного сустава.

Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по

15 неделю беременности.

Экологическая обстановка в регионе.

Ягодичное прилежание плода.

4. Факторы риска ВВБ

5. Факторы риска ВВБ

6.

Порок первичной закладки. Согласно теории, врожденный вывих бедра возникает в результате

первичныхзародышевых изменений — местной аплазии тазобедренного сустава.

Т

е

о

р

и

и

Предвывих бедра, возникающий в результате растяжения капсулы и выскальзывания головки из

впадины из-за анатомических особенностей тазобедренного сустава и тесного положения плода

на последних месяцах беременности, когда имеет место тесное прижатие ног ребенка к туловищу

часто наблюдаемое при тазовом предлежании. Предвывих бедра является первичным, а

выраженная дисплазия элементов тазобедренного сустава вторичным явлением.

Дисплазия тазобедренного сустава. В результате неправильного или замедленного развития

тазобедренного сустава, наследственного нарушения его формирования, развивающегося по

доминантному типу, развивается дисплазия т/б сустава, которая является первопричиной и приводит к

вывиху бедра

Теория сумочно-связочной релаксии. Основной структурой, обеспечивающей стабильность

азобедренного сустава у плодов и детей в возрасте до 1 года, является сумочно-связочный аппарат. При его

слабости, в том числе обусловленной конституционально, предрасположенность к развитию вывиха бедра

более выражена.

Гормональная теория . Согласно теории, причиной развития ВВБ является слабость капсулы т/б сустава,

возникающая после проникновения гормона матери (релаксина) в плод. Также при гипофункции щитовидной

железы нарушается развитие соединительной ткани, в частности наблюдается энхондральное окостенение.

Нейромышечная теория. Ряд авторов рассматривает врожденный вывих бедра как следствие

нейромышечной недостаточности и нарушения координации мышц, окружающих тазобедренный

сустав.

7.

8. Развитие тазобедренного сустава в норме

• Строение тазобедренного сустава у

детей существенно отличается от

такового у взрослых в связи с тем,

что

значительные

отделы

выполнены хрящевой тканью.

• Процесс оссификации бедренной

кости начинается в 8 нед.

Эмбриогенеза

• Ядра

окостенения

в

теле

подвздошной,

лобковой

и

седалищной костях появляются в 4,

5 и 6 мес. внутриутробного периода

соответственно.

• К моменту появления ребенка на

свет хрящевое строение сохраняют

краевые отделы костей таза таким

образом, что в месте их соединения

остается прослойка хрящевой ткани,

которая носит название Y-образного

хряща.

9. Развитие тазобедренного сустава при дисплазии

• Слабость

капсульно-связочного

аппарата

• Течение дисплазии тазобедренного

сустава: предвывих-подвывих- вывих

дисплазия т/б сустава.

• Если у новорожденного уже имеется

вывих , который сформировался

внутриутробно. Он происходит из-за

дефекта закладки структур сустава, и

называется тератогенный вывих бедра

• При дисплазии тазобедренного сустава

отмечается недоразвитие вертлужной

впадины, диспластические изменения

проксимального отдела бедра

10. Классификация дисплазии тазобедренного сустава ( М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, В.Д. Дедова )

Предвывих

бедра

состояние

сустава, когда

головка бедра

центрирована

во впадине, но

имеется

растяжение

капсулы

тазобедренного

сустава и в

связи

этим

происходит

вывихивание и

вправление

головки

во

впадину

Подвывих бедра

состояние

сустава,

при

котором

головка бедра

остается

в

суставе,

смещаясь

в

сторону

и

кверху, но не

выходит

за

пределы

лимбуса.

Вывих бедра

состояние

сустава,

при

котором

головка бедра

теряет контакт

со впадиной и

лимбус, в силу

своей

эластичности,

заворачивается

в

полость

впадины,

головка

оказывается за

пределами

лимбуса.

11. Степени вывиха бедра

1 степень

2 степень

3 степень

4 степень

5 степень

головка

латерализована

— располагается

на

уровне

впадины

со

смещением ее

кнаружи.

головка

находится

выше

горизонтально

й линии Yобразных

хрящей.

головка

расположена

над

козырьком

вертлужной

впадины.

головка

покрыта

тенью крыла

подвздошно

й кости.

головка

расположена

у верхнего

края крыла

подвздошно

й кости

12. Диагностика

• Клиническое обследование

• Ультрасонографическое

исследование

• Рентгенологическое

исследование

• Компьютерная

томография

• МРТ

• Артрография тазобедренного

сустава

с

двойным

контрастированием

13. Клиническое обследование

ОСНОВНЫЕ,ДОСТОВЕРНЫЕ:

— симптом вправления и вывихивания,

«симптом нестойкости», «щелчка » или

«соскальзывания»- симптом Маркса Ортолани

— ограниченное отведение бедер гипертонус мышц бедер

укорочение ноги (на стороне вывиха

при односторонней патологии)

ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ИЛИ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ:

разболтанность тазобедренных суставов

(чрезмерная подвижность)

асимметрия кожных складок на

ягодицах и бедрах

— внешняя ротация нижних конечностей

— симптом Дюшенна-Тренделенбурга

14. Клиническое обследование

15. Рентгенологическое исследование

16. Рентгенологическое исследование

• Ацетабулярный

ЛИНИЯ ОМБРЕДАНА

АЦЕТАБУЛЯРНЫЙ

УГОЛ

d

h

ЛИНИЯ

ХИЛЬГЕНРЕЙНЕРА

ЛИНИЯ

ШЕНТОНА

угол

(

угол

α,

угол

Хильгенрейнера)

Угол

образованный

горизонтальной линией( линией Келлера)

проведенной

через

основание

крыши

вертлужной впадины и касательной по крыше

вертлужной впадины. В норме 27- 30 градусов

при вывихе увеличивается.

Расстояние h — для определения смещения

вверх. От головки или проксимальной части

бедренной кости поводится перпендикуляр к

линии Келлера. В норме 10-11 мм. При вывихе

уменьшается.

Расcтояние d — для определения смещения

наружу. От нижнего края крыши вертлужной

впадины до проекции наивысшей точки

проксимальной части бедренной кости на линию

Келлера. В норме 10-12 мм. При патологии

увеличивается.

Линия Шентона — в норме проходит по верхе —

внутренней границы запирательного отверстия и

переходит в линию шейки бедра, образуя дугу.

Нарушение правильного расположения линии

указывает на вывих тазобедренного сустава;

Линия Омбредана — Через верхний край крыши

вертлужной

впадины

проводится

линия

перпендикулярная линии Келера. Если линия

проходит через бедренную кость — подвывих,

Бедренная кость снаружи от линии — вывих

Бедренная кость кнутри от линии — норма.

17. Рентгенологическое исследование

18. Рентгенологическое исследование

19. Ультрасонографическое исследование

Ультрасонографические показатели

развития тазобедренных суставов.

α- угол костной крыши

β- угол хрящевой крыши

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ

СУСТАВОВ ПО ГРАФУ

20. Ультрасонографическое исследование

21. Компьютерная и магнитнорезонансная томография

Топограмма (а) и КТ

скан на уровне центра

вертлужной впадины

(б)

у

ребенка

с

левосторонним

вывихом бедра

22. АРТРОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ДВОЙНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Артрограмма с двойным контрастированием: а- прямая задняя проекция при нейтральном положении конечности, б- прямая

задняя проекция в положении отведения и внутренней ротации бедра. Слева- врожденный вывих бедра, справа- остаточный

подвывих.

23.

Лечение

Консервативное

Хирургическое

24. Консервативное лечение

Возрастные группы

От 0- 1 месяца

От 1-3 месяцев

От 4-5 месяцев

От 7 месяцев до

1 года

Неонатальная

группа

Ранний

грудной

возраст

Средний

грудной

возраст

Поздний

грудной

возраст

25. Лечение детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов — от 0 до 1 месяца

Функциональная

шина,

разработанная в НИДОИ

им. Г.И.Турнера.

Подушка Фрейка

26. Алгоритм и этапы лечения детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов — от 0 до 1 месяца

(рентгеновское исследование)

27. Алгоритм и этапы лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов — от 7 месяцев до года

(рентгеновское исследование)

28. Хирургическое лечение

III группы

хирургических

вмешательств

Малые

хирургические

вмешательства

Открытое

вправление бедра

в самостоятельном

варианте

Реконструктивновосстановительные

вмешательства на

костях бедра и таза

29. Открытое вправление бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины

• ротации

ацетабулярного

фрагмента таза как

единого

целого

после пересечения

подвздошной кости,

в результате чего

вертлужная впадина

«накатывается» на

головку бедра.

• в диастаз между

фрагментами

вводится

клин,

взятый из крыла

подвздошной кости.

30. Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей

(деторсионно-варизирующей)

остеотомией

бедра

Показания к хирургическому вмешательству

• Надацетабулярный, подвздошный вывих бедра или латеропозиция головки

бедра на функциональных рентгенограммах и артрограммах с признаками

«нижнего блока» суставной впадины;

• нарушения пространственного положения проксимального отдела

бедренной кости и формирования вальгусной или торсионной деформаций

шейки бедренной кости;

• нарушения пространственного положения вертлужной впадины с

показателями ацетабулярного индекса — более 30 — 35º и угла Шарпа — более

50º.

Врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава)

1. Врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава)

Выполнили: студентки 605 группы лечебного факультета

Скакуненко Е. Е., Фомичева Н. В.

2. Определение

• врожденное нарушение развития костно-хрящевых,

связочно-капсульных и мышечных структур тазобедренного

сустава, приводящее к стойкому смещению( подвывиху,

вывиху) суставных концов костей, образующих этот состав.

3. Факторы риска тазобедренной дисплазии:

• тазовое предлежание плода в матке;

• крупные размеры плода;

• отягощенный семейный анамнез (присутствие

данного заболевания у одного из членов семьи);

• токсикоз во время беременности у матери;

• молодой возраст матери (менее 18 лет);

• задержка внутриутробного развития плода;

• гормональные заболевания у матери во время

беременности.

4. Патогенез.

Врожденного вывиха связан с предшествующим подвывихом,

неустойчивостью бедра (или дисплазией). Последняя

характеризуется гипоплазией вертлужной впадины плода, ее

уплощением, развитие головки бедренной кости замедляется,

верхний конец бедренной кости поворачивается кпереди

(антеторсия),

5.

… одновременно замедляется развитие нервномышечного и сумочно-связочного аппарата. Если после

рождения у ребенка определяется дисплазия бедренной

кости или ее подвывих, то с ростом ребенка и при

отсутствии раннего неоперативного лечения к времени

начала ходьбы развивается врожденный вывих бедра.

6.

Классификация

• Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка

и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных

поверхностей сохраняется.

• Предвывих — сохранением соотношений головки бедренной

кости и вертлужной впадины, однако дисплазия связочнокапсульных структур сустава способствует вывихиванию головки

бедренной кости из вертлужной впадины с последующим ее

легким вправлением.

• Подвывих характеризуется смещением головки бедренной

кости вверх, не выходя за пределы вертлужной впадины, при

этом вертлужная впадина уплощена и вытянута.

• Вывих сопровождается растяжением связочно-капсульных

структур сустава с уплощением вертлужной впадины и

смещением головки бедренной кости за пределы вертлужной

впадины.

7.

Классификация

8. Классификация

9. Симптомы

• Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко,

покрыты мягкими тканями и мощными мышцами.

Непосредственное исследование суставов затруднено,

поэтому при осмотре патологию выявляют, в основном, на

основании косвенных признаков

10. Симптомы

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3

месяцев. Малыша укладывают на спину, его

ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и

разводят. При нестабильном тазобедренном

суставе происходит вывихивание и вправление

бедра, сопровождающееся характерным

щелчком

• Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают

на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия

разводят в стороны. У здорового ребенка угол

отведения бедра равняется 80-90°. Ограничение

отведения может свидетельствовать о дисплазии

тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях

ограничение отведения обусловлено

естественным повышением мышечного тонуса у

здорового ребенка. В этой связи большее

диагностическое значение имеет одностороннее

ограничение отведения бедер, которое не может

быть связано с изменением тонуса мышц

11. Симптомы

• Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки

сгибают и прижимают к животу. При

односторонней дисплазии

тазобедренного сустава выявляется

несимметричность расположения

коленных суставов, вызванная

укорочением бедра на пораженной

стороне

• Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а

затем на живот для осмотра паховых,

ягодичных и подколенных кожных

складок. В норме все складки

симметричны. Асимметрия является

свидетельством врожденной патологии.

12. Симптомы

• Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута

кнаружи. Симптом лучше заметен, когда

ребенок спит. Необходимо учитывать, что

наружная ротация конечности может

выявляться и у здоровых детей

• Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется

нарушение походки («утиная походка»,

хромота), недостаточность ягодичных мышц

(симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более

высокое расположение большого вертела

Диагноз выставляется на основании

рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного

сустава

13. УЗ-диагностика

УЗ-изображение нормального тазобедренного сустава ребенка 2-х месяцев

14. УЗ-диагностика

• 1 — головка сустава

• 2 — костный выступ,

• 3 — костная часть крыши сустава

• 4 — У-образный хрящ

• 5 — хрящевая часть крыши сустав

(лимбус)

• 6 — подвздошная кость

• 7 — основная линия

• 8 — линия костной крыши,

• 9 — линия хрящевой крыши

• 10 — ядро окостенения

Схема нормального тазобедренного сустава

15. УЗ-диагностика

Ультразвуковые типы тазобедренных суставов

16. Рентгенологическое исследование

• Рентгеновский снимок делают в положении ребенка на спине при

вытянутых и параллельно уложенных ножках

• Нельзя сгибать н/конечности в тазобедренных суставах (что еще

встречается при проведении данного исследования), так как при

этом происходит изменение соотношении в тазобедренном суставе

во фронтальной плоскости и как следствие может затруднить

правильную интерпретацию основных рентгеновских показателей

• Большая часть скелета у детей раннего возраста состоит из хряща, в

связи с этим контуры головки бедренной кости и вертлужной

впадины на рентгеновском изображении остаются невидимыми.

Для расшифровки рентгенограмм применяются определенные

схемы

17. Рентгенанатомия

• Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка

имеет ряд особенностей по сравнению с тазобедренным

суставом взрослого. Детский таз и бедренная кость имеют

много хрящевых элементов. Y-образный хрящ за весь

период роста ребенка остается неокостеневшим вплоть до

12-15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и

седалищных костей. Вследствие этого детский таз на

рентгенограмме не представляет единого целого, он как

бы расчленен на отдельные кости, образующие его.

• С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте

имеют практическое значение некоторые показатели

нормального тазобедренного сустава, относящиеся к

вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их

соотношению.

18. Рентгенанатомия

• Рентгенологическими показателями развития

вертлужной впадины ребенка являются:

• Ацетабулярный индекс — характеризует угол наклона

крыши вертлужной впадины. Он образован

пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи

с линией проходящей от верхнего края крыши к центру

У-образного хряща. В здоровых суставах составляет до

20 град., при патологии — больше 30 град.

• Угол наклона плоскости входа во впадину — определяется

по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с

помощью двух линий, одна проводится от самой

латеральной точки крыши вертлужной впадины до

нижней точки «фигуры слезы», вторая соединяет

нижние точки «фигуры слезы».

Латерально открытый угол, образованный пересечением

этих линий, и является углом вертикального наклона

впадины во фронтальной плоскости.

В норме 35-45 град. При врожденном вывихе бедра

отмечается увеличение последнего (более 50 град.) в связи

с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной

впадины.

19. Рентгенанатомия

• Проксимальный конец бедра

характеризуют следующие

показатели:

• Шеечно-диафизарный угол, характеризует наклон

шейки бедра в медиальном направлении ( в

вертикальной плоскости) от продольной оси

бедренной кости. На прямой рентгенограмме

тазобедренных суставов определяется проекционный

ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на

рентгенограмме во внутренней ротации нижних

конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от

125 до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра,

как правило, ШДУ вальгизизирован и составляет

более 135 градусов.

• Антеторсия шейки бедра — характеризует отклонение

шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости. Для

ее определения используется множество различных

схем. В норме у детей от 1 до 5 лет угол антеторсии

колеблется от 20 до 30 градусов, при врожденном

вывихе бедра, как правило, наблюдается увеличение

этого угла свыше 40 градусов

20. Рентгенанатомия

• Соотношение между вертлужной

впадиной и проксимальным концом

бедренной кости определяют:

Угол Виберга — характеризует степень развития крыши впадины

и центрацию головки бедра в ней. Определяется пересечением

двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых

проходит через латеральную точку крыши впадины, другая- по

направлению продольной оси тела. В норме этот угол

составяляет более 20 град., если он меньше 20 град., то это

является показателем дисплазии.

Угол вертикального соответствия — В нормальных суставах

колеблется от 70° до 90 градусов.

21. Схема Рейнберга

Схему Рейнберга применяем у детей

старшего возраста. Проводим

горизонтальную линию А В через YПодобные хрящи. Потом проводим две

вертикальных линии СД и КЛ, которые

начинаются с верхне-латерального края

суставных впадин. Если наблюдается

выраженное уплощение суставной

впадины, то проводят три вертикальных

линии. Одна линия ВГ проводится по

середине тела, вторая через верхнелатеральный край суставной впадины и

на равном расстоянии от средней линии

на стороне вывиха. Отрезок прямой ДГ

равняется отрезку прямой ГЛ. В норме

внешняя вертикальная линия проходит

через диафиз бедра, а при вывихе медиальнее. В норме головка бедра

расположена медиальнее внешней

вертикальной линии и ниже

горизонтальной линии, при вывихе латеральнее и выше этих линий.

22. Схема Омбредана

• Перпендикуляр,

опущенный из самого

наружного края вертлужной

впадины на горизонтальную

линию, делит т/б сустав на 4

части.

• В норме ядро окостенения

головки бедра помещается в

нижнем внутреннем

квадранте.

• При подвывихе — в

наружнем нижнем

квадранте.

• При вывихе — в наружнем

верхнем квадранте.

23. Схема Кальве

• Линия Кальве линия, соединяющая

наружный край

подвздошной кости и

верхний край шейки

бедра. В норме

образует правильную

непрерывную

дугообразную линию.

При подвывихе или

вывихе в т/б суставе

линия становится

прерывной,

неправильной.

24. Схема Шентона

• Линия Шентона линия, соединяющая

нижний край шейки

бедра и верхний край

запирательного

отверстия. В норме

образуется ровная

дугообразная линия.

При подвывихе и

вывихе — шейка бедра

смещается кверху,

дугообразная линия

прерывается.

25. Схема Хильгенрейнера

• Проводим горизонтальную линию через

оба Y-подобный хряща /линия Келлера/.

Потом от части диафиза бедра

проводим перпендикулярную линию к

линии Келлера. Получим отрезок

прямой h, что характеризует высоту

расположения диафиза. В норме

величина h равняется 1-1,5 см. На

горизонтальной линии откладываем

отрезок прямой d, что указывает на

расстояние от суставной впадины к

медиальной части бедра. В норме d

равняется 1-1,5 см. При вывихе бедра

величина d больше указанных цифр.

Следующая линия касательная к

суставной впадине. В месте пересечения

ее с линией Келлера образовывается

угол — угол Хильгенрейнера. В норме его

величина представляет до 30°, при

дисплазии тазобедренных суставов

величина угла увеличивается.

26. Лечение

• Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется

консервативная терапия. Используется специальная

индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать

ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и

коленных суставах. Своевременное сопоставление головки

бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для

правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение,

тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни

малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава

считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3

месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать

запоздалым.

27. Лечение

• ЛФК для устранения контрактуры приводящих мышц

бедра в виде ненасильственных движений в

тазобедренных суставах (сгибание, разгибание в коленных

и тазобедренных суставах под прямым углом, разведение

бедер и вращательные движения при центрации головки

во впадине с сочетанием движений в обратном

направлении). ЛФК проводят 8-10 раз в сутки по 15-20

упражнений за одно занятие. Легкий массаж мышц спины,

ягодиц и задней поверхности бедер также выполняют

ежедневно.

28. Лечение

Подушка Фрейка (а) и отводящая шина ЦИТО (б)

• Важнейшим элементом

лечения является широкое

пеленание с разведением

ножек с помощью пеленки,

затем — на подушке Фрейка. У

детей с неустойчивым бедром

при начальных изменениях

тазобедренного сустава до 4месячного возраста лечение

проводят на отводящей шине

Кошля или с применением

подушки Фрейка (рис. 2, а) или

ЦИТО (рис. 3, б). Они позволяют

ногам ребенка постоянно

находиться в положении

отведения и сгибания в

тазобедренных суставах. При

этом головка центрируется в

вертлужной впадине и сустав

развивается правильно.

Обеспечивают положение Лоренц 1 —

ноги согнуты в коленных и тазобедренных

суставах под прямым углом и разведены

в стороны до касания плоскости, на

которой лежит ребёнок (поза лягушки).

29. Лечение

• Шина Кошля состоит из двух

металлических полудуг,

которые соединены

телескопической муфтой для их

раздвижения. Конструкция в

виде распорки при дисплазии

необходима для растягивания

приводящих мышц, вправления

и удержания бедра в

физиологически правильном

положении.

• Шина Кошля сохраняет

подвижность коленного и

тазобедренного сустава во

фронтальной плоскости.

Устройство назначают детям

неонатального (до 28 дней) и

грудного (до 1 года) возраста.

30. Лечение

• Стремена Павлика конструкция состоит

из тканевого

грудного бандажа,

подколенных и

плечевых

ремешков, имеет

размерновозрастной ряд.

Обеспечивает положения Лоренц 1, Лоренц 2

31. Шина Виленского

• Вариант

телескопической

распорки. Концы

распорки крепятся к

широким манжетам,

надеваемым на

бёдра ребёнка.

Рассчитана на детей

возрастом от 2

недель до 3 лет (чаще

до 1 года).

• Обеспечивает

положение Лоренц 3

32. Лечение

• Положение Лоренц I — ноги согнуты в коленных и тазобедренных

суставах под прямым углом и разведены в стороны до касания

плоскости, на которой лежит ребёнок (поза лягушки).

• Положение Лоренц II — ноги согнуты под тупым углом (слегка согнуты)

в коленных и тазобедренных суставах и отведены до касания

плоскости.

• Положение Лоренц III — прямые ноги разведены в стороны.

• Перечисленные положения используют и в надевании и фиксации шин

при дисплазии. Так, в терапии врождённого предвывиха шину

Виленского накладывают в положении III, а для лечения истинного

вывиха наложение распорок при дисплазии происходит в положении I.

• Нужно признать, что отказаться от гипса при врожденных патологиях

тазобедренного сустава окончательно пока невозможно. В лечении

сложных, запущенных случаев, при поздней диагностике, при

исправлении предыдущей неэффективной терапии, после инвазивного

вмешательства в сустав гипсовые повязки-корсеты редко оказываются

полноценно заменимы.

33. Лечение

• Статистика осложнений

для терапии по Лоренцу — 23-82%;

для шины ЦИТО — 33%;

для подушки Фрейка — 15%;

для стремян Павлика — 12%;

для шины Кошля — 8%.

34. Лечение

• В возрасте 4 мес. после рентгенографии обоих

тазобедренных суставов окончательно устанавливают

диагноз, и специалист-ортопед определяет тактику

дальнейшего лечения, давая соответствующие

рекомендации.

• Обычно лечение на шине продолжают еще 4-6 мес,

ребенку не разрешают ходить до 1 года, а наблюдение

ортопедом длится до 5 лет при благоприятном исходе

лечения дисплазии тазобедренного сустава

35. Лечение

• Если добиться успеха консервативной тактике лечения не

удается, то производят оперативное вмешательство.

• Оперативное лечение детям в возрасте от 1 до 2 лет

проводят по методу простого открытого вправления из

наружнобокового доступа или открытого вправления по

типу минимальной артротомии.

• У детей от 2 до 7 лет открытое вправление сочетают с

корригирующей остеотомией бедренной кости и

реконструкцией тазового компонента сустава в виде

транспозиции вертлужной впадины по Солтеру.

36. Лечение

• Существуют четыре группы методик оперативного вправления вывиха бедра:

1.

Открытое вправление вывиха;

2.

Открытое вправление с углублением впадины

3.

Реконструктивные внесуставные операции

4.

Паллиативные операции на суставе

• Простое открытое вправление вывиха бедра состоит в предварительном

рассечении перешейка суставной сумки и нередко завернувшегося

верхнего хрящевого козырька вертлужной впадины.

• Открытое вправление вывиха с углублением вертлужной впадины (по

Богданову) состоит во вскрытии капсулы сустава, иссечении из впадины

рубцовых тканей и углублении суставного хряща с помощью булав.

• К паллиативным операциям относятся внесуставные операции типа

варизирующей остеотомии, операция Хиари, остеотомия таза по Солтеру

37. Реабилитация

• Задачей реабилитации после оперативного вмешательства

является улучшение состояния мышц и восстановление

объема движений в прооперированной конечности, а так

же обучение правильной ходьбе.

• Вся реабилитация делится на несколько периодов:

• иммобилизационный;

• восстановительный;

• период обучения правильной ходьбе.

38. Реабилитация

• Период иммобилизации длится несколько недель и проходит с повязкой в

положении сгибание под углом в тридцать градусов.

• Период восстановления начинается примерно с пятой или шестой недели

после операции, когда у пациента снимается повязка и устанавливается

шина Виленского с грузом в один — два килограмма. Подразделяется на

два этапа:

• Этап пассивных движений.

• Этап пассивных и активных движений.

• Задачами первого этапа являются увеличение объема пассивных движений

в суставе. Целью второго является укрепление отводящих мышц бедер, а

также мышц спины и живота.

• ЛФК начинается с простых движений, а затем, постепенно, нагрузки

увеличиваются, амплитуда движений изменяется.

• Период обучения правильной ходьбе является заключительным этапом

реабилитации и длится около полутора лет. Его основной целью является

восстановление нормальной ходьбы после долгой иммобилизации.

Литература:

1. Baas, «Geschichte d. Medicin».
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
3. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
4. https://ppt-online.org/370751.
5. https://ppt-online.org/308054.
6. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
7. Guardia, «La Médecine à travers les âges».